“风湿病”的中医辨证与治疗.docVIP

“风湿病”的中医辨证与治疗 “风湿病”的定义 “风湿病”的特点： a、属于自身免疫性疾病 b、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础 c、病变累及多个系统， 临床个体差异甚大 d、对糖皮质激素的治疗有一定反应 e、近年来，由于各种诊断技术的发展，生存质量明显延长 “风湿病”的范围 风湿：关节，关节周围软组织，肌肉，骨出现的慢性疼痛。 弥漫性结缔组织病，各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉，肌腱韧带等的疾病 风湿性关节炎，类风行关节炎，骨性关节炎，坐骨神经痛，肩关节周围炎，痛风 “痹证”：肌肉，筋骨，关节的疼痛，麻木，重着，肿胀，活动不利，甚或灼热的疾患。 “风湿病”的病因： 正气不足 邪气侵袭 风――》行痹 寒――》痛痹 湿――》着痹 热――》热痹 感染，环境因素，遗传 “风湿病”的辨证（诊断） 辨证要点： 1、区分阴（风寒湿）痹与阳（热）痹 2、辨别风，寒，湿之偏盛，偏衰 3、辨别有无痰，瘀阻滞经脉 4、辨别虚实 辨证标准： 行痹 主症：肢体肌肉，关节酸痛，游走不定 兼症：恶风，发热，或自觉关节冒风，关节屈伸不利 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮 痛痹 主症：肢体肌肉，关节疼痛剧烈，痛有定处，得热则缓，遇寒则剧。 兼症：关节僵硬，不可屈伸，皮色不红，触之不热 舌脉：舌淡红，苔薄白，脉浮紧 着痹 主症：肢体肌肉，关节肿胀，重着，疼痛，肌肤麻木不仁。 兼症：周身酸痛，倦怠，手足沉重，活动不利。 舌脉：舌淡红，苔白腻，脉濡缓 热痹 主症：肢体肌肉，关节红肿，灼热，疼痛，痛甚拒按，得冷稍缓。 兼症：发热，恶风，汗出，口渴，烦闷不宁 舌脉：舌红，苔黄，脉滑数 尪痹 主症：痹证久治不愈，关节肿大畸形，僵硬，强直 兼症：晨僵＋脏腑虚弱症 舌脉：舌脉变化明显 “风湿病”的治疗 “风湿病”的治疗原则： 祛风，散寒，除湿，清热，舒经活络为主，佐以补虚 行痹 治疗原则：祛风通络，散寒除湿，佐以养血活血 方：防风汤加减 药：防风10g， 秦九10g，羌活 10g，独活 10g，赤芍 12g 当归10g，威灵仙 15g 桂枝6g 麻黄 痛痹 治疗原则：温经散寒，祛风除湿 方：乌头汤加减 药：制川乌5g，制草乌5g，麻黄5g，赤芍10g， 生甘草10g，桂枝10g 着痹 治疗原则：除湿通络， 祛风散寒 方：薏苡仁汤加减 药：薏苡仁30g，卑薢10g，苍术10g，羌活10g，独活10g，防风10g，防己10g，麻黄5g，桂枝10g，当归10g，川芎 热痹 治疗原则：清热通络， 祛风除湿 方：白虎桂枝汤加减 药：生石膏（先煎）30g，知母10g，紫草10g，连翘10g，金银花藤30g，桂枝10g，赤芍12g，白芍12g，木通6g，生甘草10g，生薏苡仁3 尪痹 治疗原则：补肾散寒为主，佐以祛风除湿，养肝荣筋，通经活络。 方：尪痹汤加减 药：熟地12g，补故纸10g，骨碎补10g，川断15g，桂枝10g，制附子6g，赤芍5g，白芍5g，麻黄5g，炙山甲10g，威灵仙12g，独活 单一病的治疗 治疗方法： 内服中药＋针刺 内服中药＋针灸 内服中药＋理疗 内服中药＋外用 内服中药＋按摩 内服中药＋蜂针 内服中药＋体疗 内服中药＋外用药 内服中药＋刺络拔罐 内服中药＋火罐 内服中药＋三棱针点刺出血 外用： 熏洗 外擦 外敷（散剂，膏剂） 穴位注射 中药离子透入 功能锻炼 关节腔内注射药物 透明质酸钠 丹参注射液 当归注射液 川芎嗪注射液 手术治疗 系统性红斑狼疮 生地黄，黄芪生，白术，白花蛇舌草，牡丹皮 水牛角，生地黄，黄芪，金银花 白芍 牡丹皮 川黄连 元参 七叶一支花 当归 甘草 桂枝 炙川乌 荆芥 防风 仙灵脾 伸筋草 元参 甘草（温阳） 类风湿性关节炎 内服 成药：黄芪桂枝五物汤， 乌头汤， 桂枝芍药知母汤， 阳和汤 独活寄生汤 身痛逐瘀汤 黄芪 白芍 甘草 银羊藿 桑寄生 元胡 全蝎 蜈蚣 乌梢蛇 薏苡仁 稀签草 羌活 独活防己 清风藤 桂枝 伸筋草 乌梢蛇 威灵仙 黄芪 稀签草 鸡血藤 银羊藿 炙川乌 续断 威灵仙 土鳖虫 蜈蚣 熟地黄 鸡血藤 生地黄 何首乌 石楠藤 鬼箭羽 胆南星 蜂房 地龙 人参 当归 鸡血藤 地黄 石斛 淫羊藿 薏苡仁 乌梢蛇 土鳖虫 地龙 蜂房 附子 麻黄 蜈蚣 炙川乌 威灵仙 当归 桂枝 威灵仙 羌活 独活 杜仲 木瓜 丹参 桑寄生 黄芪 当归 桂枝 威灵仙 蜈蚣 全蝎 秦九 红花 地龙 狗脊 羌活 独活 炙川乌 炙草乌 全蝎 红花 鸡血藤 莪术 当归 蹩虫