《妇人大全良方》对妇产科的贡献妇.docVIP

《妇人大全良方》对妇产科的贡献 上海中医药大学医史教研室 陈丽云 摘要：本文从几个方面论述《妇人大全良方》的主要贡献：提出妇产科的诊治纲领；对妇科疾病的生理病理关系以及妇女的胎产生育的各个方面作了阐发；将带下证与脏腑相联系，按五色进行辨证；并根据妇人的生理特点，提出通用方论，主张用加减四物汤治疗妇科多种疾病的学术见解。 关键词：妇人大全良方；妇产科；辨证论治 陈自明（公元1190—1270年），字良甫，宋代临川人，三世为医，曾任建康府明道书院医谕（教授）。怀有济世活人的志向。深得《内经》要旨，博览历代医家著述，遍行东南各地，汲取诸家之长，并继承家传良方，因而医术高明。他尤精于妇、外两科，撰有《妇人大全良方》和《外科精义》二书，在中医外科和妇科的发展史上占有重要的地位(1)。 南宋以前也曾出现过《经效产宝》、《产论》、《十产论》等妇产科专著。但内容比较简略，论述多散漫无统，流传也少。因此，陈自明采各家之善，结合临证经验和家传验方，在嘉熙元年（1237年）整理撰成《妇人大全良方》。 陈自明的《妇人大全良方》计24卷，分8门，调经、众疾、求嗣、胎教、妊娠、坐月、产难、产后门。每门列述若干病症，总共二百六十九论，分述各病的病因证治，论后附方及治验。是书总结、归纳了妇女一生在各个时期中的各类疾病。按妇女自然之生理、病理特点、分门列病按证缕析、先论后方。使“纲领节目、灿然可观”。此书深受历代医家的重视而不断被引用、重订、重刻或编次。《妇人大全良方》内容丰富，涉及面广，可谓集宋以前妇产科学之大成。书中成功地将《内经》、《诸病源候论》、《三因方》所阐明的病因病机理论，运用到妇产科领域。对各种妇产科病证，较全面地应用外感六淫、七情所伤、饮食不调、房室不节等致病因素进行分析，并着重用气血、冲任二脉和脏腑理论解释病变机理，还创有不少行之有效的方剂。从而较完整体现审证求因、辨证论治的精神，构成理、法、方、药的证治体系，对中医妇产科的发展作出了重大的贡献。 辨证论治方法、特点与贡献： 1.提出妇科诊治纲领 在《妇人大全良方》一书中，陈氏对气血关系作了精辟论述：“夫人之生以气血为本，人之病，未有其不先伤其气血者”。（卷一·调经门·室女经闭成劳方论）又认为“气血者人之神也，然妇人以血为基本，则血气宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕”。只有脏腑调和，则血气充实，精神健旺。故在治疗上，强调“男子调其气，女子调其血”。(卷一·调经门·产宝方序论第三)这些论述无疑对指导妇科疾病的诊治非常有意义(2)。 同时，陈氏把妇人的生理、病理分成三类，，即室女、已婚、七七天癸数尽之后。例如月经不调总是“伤冲任之脉，损手太阳、少阴之经”，“伤损肝脾”；而室女尤重心脾，所谓“积想在心，思虑过度”，假如七七数尽，而月经下者，要考虑到肝肾虚热。故提出妇人病的纲领，即论其经，在于冲任，而归于本脏，则着重在肝脾。“以冲为血海，任主胞胎，二脉流通，经血渐盈，应时而下”，（卷一·调经门·月经序论第一）肝藏血，脾统血，突出“妇人以血为本”的精神。至于心脾肝肾，又是妇人病最易涉及的问题。病因方面陈氏认为大多是劳伤气血，感受风冷。在病理方面认为气血逆乱，月水不循常道，而诸病蜂起；以及五脏不能相生，生化之源告竭皆易引起妇科疾病。而荣血亏损，赢瘦燥热和肝气上逆，是妇人病理变化中的关键问题，因为心主血脉，肺主气化，肝为阴血之本，荣血亏耗，必然化燥气逆，成为以脉逆乱的主要因素。其次，妇人妊娠生产，加上郁怒，易伤气血，所以“妇人以血为本”(2)。 2．辨月经病和五色带下 关于月经病证，陈氏指出：其太过与不及，皆为之病。对月经的来源，在《内经》关于“肾气盛”、“任脉通，太冲脉盛，月事以时下”的基础上，又补充了男子有精，女子经行，“皆饮食五味之实秀也”。这样，从先后天两方面对月经的来源、病证有较全面的认识。把月经病证分为月水不调、经闭、月水行止腹痛（指痛经）、暴崩、崩冲漏血等。为了预防月经病的发生，陈氏首先提出经期卫生的主张。他说：“若遇经行，最易谨慎，否则与产后症相类。若被惊怒劳役，则气血错乱，经脉不行，多致劳瘵等疾。”（卷一·调经门·月经序论第一）即妇女在月经期间精神不宜过度紧张，身体不宜过度疲劳，不然会引起月经病。(3) 陈氏把妇人带下病分为五类：“妇人带下其名有五，因经行产后，风邪入胞门，传入脏腑而致之。”（卷一·调经门·带下方论第十六）他不仅认为带下的病因是风邪客入胞门，同时将带下一症，在病机与人体脏腑、经络结合起来。并根据带下的五色与五脏之关系，认为“若伤足厥阴肝经，色入青泥；伤手少阴经，色入红津；伤手太阴肺经，色入白涕；伤足太阴脾经，黄如烂瓜；伤足少阴肾经，黑如衃血，人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。” （卷一·调经门·带下方论第十六）这种对妇人带下病症从颜色来