2016年8月重点专项检查质量通报表 (输血管理).docVIP

平昌县中医医院:重点专项质量检查 项目：输血护理质量检查通报 （8）月 护理部于2016年8月针对全院各科关于输血护理质量管理进行了检查，现将其检查情况通报如下： 一、各科得分 科室 手术室 外 科 肿瘤科 内科 妇产科 骨一科 骨二科 针灸科 五官科 总 分 50 50 50 50 50 50 50 50 50 应得分 50 50 50 50 50 50 50 50 50 实得分 49 49 48 49 49 48 49 48 47 得分百分比 98％ 98％ 96％ 98％ 98％ 96％ 98％ 96％ 94％ 二、评价： 各护理人员均能正确回答输血“三查八对一注意事项”，各科均有输血管理相关制度及实施细则，对每个科室均抽问了护士“关于输血标本采集流程”和“血制品的交接重要注意事项”，护士能基本知晓和掌握，并能严格遵照《输血管理规范》执行输血，对输血流程能够完全遵照执行，并实行输血前双人核对，对输血过程中进行了及时的观察和记录，输血记录单填写完善，输血交接记录本填写规范，护士知晓输血不良反应和处理措施，但在本次检查中无输血不良反应发生现象和记录。 三、各科室具体检查情况和存在问题： 科室存在的共性问题：输血的相关制度与流程有培训但无培训记录。部分护士对输血流程中的重要注意事项掌握不全面，尤其是标本采集和血液交接注意事项未全面掌握； 手术室：有输血质量安全管理培训，但未查到培训记录。 抽查护士王萍对采集血标本流程和血液制品交接注意事项交代较全面； 外 科：有输血质量安全管理培训，培训记录完整；但输血交接记录单项目填写不全。 抽查护士张燕对采集血标本流程和血液制品交接注意事项回答较全面。 肿瘤科：有输血质量安全管理培训，但未查到培训记录。 抽查护士王宗碧对采集血标本流程，回答不全面；对血液制品交接注意事项回答完整。 内 科：有输血质量安全管理培训，但未查到培训记录 抽问护士戚静对血标本的采集流程和血液制品交接注意事项回答较全面。 妇产科：有输血质量安全管理培训，但未查到培训记录。 抽问护士任静关于血液制品交接注意事项和采集血标本的流程回答较全面。 骨一科：有输血质量安全管理培训，培训记录完整；但输血交接记录单项目填写不全。 抽问护士罗梅对血液制品交接注意事项回答不全面；采集血标本流程基本掌握。 骨二科：有输血质量安全管理培训，但未查到培训记录。 抽问护士蒲芳血标本采集流程、血液制品交接注意事项，回答较全面。 针灸科:科室无血标本采集流程； 抽问护士王彬彬输血相关知识基本掌握；抽问护士安丽萍血液交接的注意事项掌握不到位。 五官科：有输血质量安全管理培训，但未查到培训记录；科内今年暂无输血病人，输血相关记录为空白。 抽查护士何俊关于血标本采集流程，血液交接的注意事项掌握不到位。 四、原因分析： 1、科室对输血相关制度与流程培训不到位，部分护士不知晓输血的相关制度，存在输血管理安全隐患； 2、部分科室输血患者少，对输血流程掌握不全，输血安全意识不足，如遇科内危急重症患者需要及时输血患者存在护士执行不到位的潜在风险； 3、采集血标本流程、输血操作流程及环节监控记录流程不规范和清楚； 五、整改措施 1、各科所有护理人员须在10月15日之前组织完成对我院今年修订的《护理质量管理手册》中的第54页-58页“临床输血过程的质量管理监控及效果评价制度”以及“输血反应处理制度”的培训学习，须有培训记录和抽问等考核，护理部将在11月的重点专项护理质量检查时进行持续改进的督查，抽问并考核，未完成培训和考核者将扣绩效50-200元； 2、各科应规范采集血标本工作流程、输血操作流程和输血环节监控及记录流程均应清楚醒目，要求护理人员必须认真执行工作流程。 3、与检验科做好取血、送血的交接工作，值班护理人员应督促检验科送血者在输血交接记录本上签字。 4、对于使用输血较少或者无的科室，护士长应加强培训和考核，使护理人员知晓 采血、输血流程及环节监控，以防需要使用时能遵照规范执行，确保患者安全； 平昌县中医医院护理部 2016年08月15日