吉西他滨在膀胱灌注中应用.pptVIP

吉西他滨 在膀胱灌注中的应用 膀胱癌现状 膀胱癌是最常见的泌尿系肿瘤,其中70%~80%为非肌层浸润性膀胱癌; 经尿道膀胱肿瘤电切术(TUR-BT,是非肌层浸润性膀胱癌首选治疗方法; TUR-BT术后有10%67%的患者会在12个月内复发; 术后5年内有24‰%-84%的患者复发,而且复发者10%-30%伴有恶性程度增加 或向浸润型发屐。 膀胱灌注治疗优点 预防经尿道电切术后肿瘤局部复发 去除原位癌和残留病灶 阻止肿瘤进展 延长膀胱无瘤生存期 明显降低表浅性肿瘤TUR术后的复发率 降低肿瘤向浸润性进屐的机率或延长生存期间待确认 低危膀胱癌患者术后单次灌注化守疗效较 1E1M分析7个研究, 1476例患者 199 acstarincl7720555134 1937Ai--:an254 对于低危患者 C02 Rajal TURBT+术后即刻单 200T 1c99Sa35423 次灌注化疗与单独 1835WRC 4612352124 TURBT手术相比 2C2kmra3479218 显著降低复发率39% %±9 结论:建议对于除禁 总计 4845)(36 忌症外所有患者 我角 TUR术后即刻灌注化 有利于TJR+求后即灌注化疗有利于单用TR 治疗效果P=0C0C 疗药物 Richard J et al. Jou of Urol 2004: Vol171: 2186-90 膀胱内灌注治疗 TUR术后6小时内或24小时内 2年复发率降低50%;5年复发率降低215% 两项EC0G研究 即刻膀内灌注术后2小时的疗效更优于多药延迟膀胱内灌注(术后 7-15天) 安全性好,目前还没有膀胱穿孔及膀胱并发症的可对照报道 适用对象 低危:仅需即刻单次膀胱内灌注 中危、高危:仍需増加其他膀胱內灌注化疗 Witjes JA, et al. Eur Urol 2008, 53: 45-52 2060指百灌注时机及方案 术后即刻膀胱灌注化疗∷ TURBT术后即刻膀胱灌注化疗能显著降低 非肌层浸润性膀胱癌的复发率,其原理是术后即刻灌注化疗能够杀 灭术中播撒的肿瘤细胞和创面残留的肿瘤细胞。 所有非肌层浸润性膀胱寤均推荐行术后即刻膀胱灌注化疗,但当存 在 TURBT术中膀胱穿孔或术后严重肉眼血尿,不建议使用。 且中危、高危肌层浸润性膀胱癌需要维持膀胱灌注仳疗。 2060指百灌注时机及方案 建议灌注方案应包括 早期灌注(诱导灌注)∷术后4-8周,每問]次膀胱灌注 之后维持灌注:每月1次,维持6-12个月 灌注药物的选择:如吉西他滨等 膀胱灌注化疗的效果与尿液PH值、化疗药物的浓度相关, 化疗药物应通过导尿管注入膀胱,并保留0.5~2小时 指南推荐-2016EAU 低危患者 单发、Ta、G1(低级别尿路上皮癌)、直径3cm(注:必须同时 具备以上条件才是低危非肌层浸潤性膀胱癌)。 患者应该接受 1.一次完全的TUR( Grade of recommendation:A) 2.单次术后即刻单剂药物灌注化疗(药物可选)( Grade of recommendation: A 3.无治疗推荐,直至复发 指南推荐-2016EAU 中危患者 介于低危与高危之间,包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2(低级别尿路上皮癌) 直径3cm等。 膀胱内辅助治疗是必要的,但对于药物和方案的选择并无共识。对于中危患者, 重要目的是防止肿瘤复发和进展,在临床中,复发是最常见的。 治疗应包括 1.完全的TUR+单次术后即刻单剂灌注化疗(药物可选)(A) 2若最初的切除不完全,则在4-6周后行第二次TUR(B 3.进行进一步的辅助性膀胱灌注化疗药物可选),治疗时间长短可选,但不应超 过一年。 4.BCG灌注(全剂量或减少剂量以降低副反应)最优的治疗时间并未确定,但不应 短于一年。(A) 常用膀胱灌注化疗药物 药物 分类分子量初治时间 特点 目前状况 烷化剂 1961年 全身不良反应 基本不再使用 环氧甘醚 烷化剂 1966年 胱炎、挛缩基本不再使用 丝裂霉素类烷化剂 334 1967年 膀胱炎 基本药物 多柔比星葱环类580 1979年 膀胱炎 基本不再使用 表柔比星 蒽环类 1986年 膀胱炎 基本药物 吉西他滨 抗代谢 2005年 新型药物