慢性阻塞性肺疾病诊断与治疗乡村教学内容.pptVIP

* 诱发因素 细菌 病毒 后果 COPD炎症性气道 加剧的COPD炎症性气道 支气管狭窄；水肿；痰液 呼气性气流受限 动态性肺过度充气 急性加重症状 全身炎症 心血管合并症 AECOPD的发病机制 Wedzicha JA. Lancet 2007；370：786-796 COPD急性期病理生理改变 污染 慢性炎症反应 增强 持续气道受限 急性加重症状 Company Logo AECOPD的治疗  治疗目的 治疗方法 最小化本次急性加重的影响 预防再次急性加重的发生 药物治疗： 支气管扩张剂 糖皮质激素 抗生素 辅助治疗 呼吸支持： 控制性氧疗 机械通气 * 急性加重期的治疗 当COPD加重、有脓性痰者，应给予抗生素治疗 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌是COPD加重患者最普通的病原菌 若初始抗生素治疗反应不佳时，应进行痰培养及细菌药物敏感试验 血生化检查有助于确定引起COPD加重的其他因素，如电解质紊乱(低钠、低钾和低氯血症等)、糖尿病危象或营养不良等，也可发现合并存在的代谢性酸碱失衡 流感嗜血杆菌 * 药物 治疗特点 支气管扩张剂 β2受体激动剂 包括短效和长效两种制剂。短期按需服用可缓解症状，长期规律使用可预防和减轻症状，增加运动耐力 抗胆碱能药物 茶碱 治疗过程中应检测血中茶碱浓度 抗炎药物 糖皮质激素 有广泛的抗炎作用 支气管扩张剂和抗炎药联合治疗 吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂 吸入激素和长效β2受体激动剂，既有支气管扩张作用又有广泛的抗炎作用，可以控制COPD症状（对症治疗）的同时，直击COPD炎症病因（对因治疗） 祛痰药物 使痰液稀释，容易咳出，痰量逐步减少 抗氧化剂 降低急性加重频率 抗生素 主要用于合并细菌感染，尤其在急性加重期常见 中医中药 祛痰、调节免疫 药物治疗 Company Logo 抗生素治疗的标准-Anthonisen标准 标准: 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰 I类患者 同时具有三个标准 推荐使用抗生素 II类患者 具有两项标准 有脓性痰,推荐使用抗生素 无脓性痰,不推荐使用抗生素 III类患者 仅具有一项标准 不推荐使用抗生素 * 雾化吸入疗法的优势 药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 全身副作用小 所用药物剂量小 * 短效支气管扩张剂 短效β2受体 激动剂(SABA) 沙丁胺醇：松弛气道平滑肌作用强，起效快，疗效维持4～6h 特布他林：作用强，起效快，疗效维持时间长于沙丁胺醇，β2受体选择性高于沙丁胺醇，心血管副作用较少 短效抗胆碱能 药物(SAMA) 异丙托溴铵：舒张支气管作用比β2受体激动剂弱, 起效也较慢, 但持续时间更长 注：青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者慎用 复方 （SABA+SAMA） 复方异丙托溴铵雾化液（沙丁胺醇+异丙托溴铵）： 支气管舒张疗效有叠加效应 注：尚无12岁以下儿童使用本品的临床经验； 不要把本品与其它药品混在同一雾化器中使用；青光眼、前列腺肥大、尿潴留患者慎用 短效支气管扩张剂 -成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组. 中国呼吸与危重监护杂志. 2012,11(02),105-109 * β2受体激动剂 β2受体激动剂通过刺激交感神经系统相关的受体，松弛呼吸道周围组织中的肌肉而其作用。 分长效和短效两类：短效药多用于气短发作的急救药；长效药通过一天两次的使用，长期控制呼吸道畅通。 短效：特布他林、沙丁胺醇 长效：沙美特罗、福莫特罗 咳嗽 口干 恶心 头痛 短效 心率加速；紧张 震颤；口干舌燥 血压升高；肌肉力量减弱；血钾下降 潜在副作用 长效 头痛 上呼吸道感染 鼻咽炎 咳嗽 * 抗胆碱能类药 机体受刺激（如吸烟）后，会产生化学“信使”-乙酰胆碱，致使呼吸道收缩 抗胆碱能类药物能阻挡乙酰胆碱的作用，使肌肉组织放松，呼吸道保持畅通状态 抗胆碱能类药物作用于部分副交感神经，控制呼吸道松紧 此外，抗胆碱能类药物还可降低COPD急性加重期的发病率 抗胆碱能类药物包括： 长效：噻托溴铵 短效：异丙托溴铵 咳嗽 口干 恶心 头痛 潜在副作用 ICS/LABA- GOLD指南推荐的C/D级患者的一线治疗选择 FEV1占预计值%60%的患者规律ICS/LABA能改善症状和肺功能， 提高生命质量，减少急性加重频率。 ——中国COPD诊治指南2013 1 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive p