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学前教育资助申请表
________ 市________ 县(市、区) _________________ 乡镇(街道办事处) ______________
性 民
姓 名
别 族
出生 入园 所在班 □小□中
申 请 年月 年月 级 □大 一寸
基本情况 身份 照片
证号 申请学
(选 年度
填)
幼 性
名称 □公办 □民办
儿 园 质
基本 详细
情况 地址
与本
监 姓 年 性
人 工作或学习单位 身份证号
护 人 名 龄 别
关系
基本
情况
主要
家庭人
户籍 □城市□县镇非农□ 收入
口
性质 农村 来 总数
家 源
家庭年
庭 联系 邮
基本 电话 编 收入
(元)
情况 家庭
详细
地
址
开户银行名
资 称
助 卡 开户银行帐
基本 号
信息 开户银行地
址
□ 1、父母双亡或一方已故,无任何经济来源;
□2、父母双残或单残,造成家庭经济特别困难;
□3.父母中有弱智或精神不正常,丧失劳动能力,造成家庭经济特别困难;
□4 .学生本人残疾,造成家庭经济特别困难;
□5.家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生;
□6
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