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慢病管理 慢病管理的定义 慢病管理的定义 慢病管理（chronic disease management，CDM）是指组织慢病专业医生、药师及护理人员，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康、延缓慢病进程、减少并发症、降低伤残率、延长寿命、提高生活质量并降低医药费用的一种科学管理模式。 实施慢病管理的意义 数据来源：中国统计年鉴2013 人口老龄化 数据来源：中国卫生统计年鉴2013 实施慢病管理的意义 慢病患病率剧增 数据来源：中国卫生统计年鉴2013 医疗支出费用攀升 实施慢病管理的意义 实施慢病管理的意义 芬兰北卡曙光 慢病管理的起源 慢病管理的对象 我国慢病管理的方法 政府领导，全民参与， 预防为主，防治结合， 积极启动，稳步推进。 指导思想 我国慢病管理的方法 国外慢病管理模式介绍 慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM） 同伴支持管理模式（Peer Support Programs to Manage Chronic Disease） 专业人员指导的团体交流管理模式（Professional-Led Group Visits） 自我管理能力训练计划 同伴辅导 慢病管理系统 社区工作管理模式 慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM） CCM 主旨是在正确的时间、正确的地点、为明确的患者提供正确的照护 已成功应用于实践，CCM 不仅可以控制慢病患者疾病的进展，还可以减缓慢性疾病的进展 是美国、澳大利亚等国家慢病管理的主要形式 慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM） 同伴支持管理模式 专业人员指导的团体交流管理模式 由专业人员组织患有相同慢性疾病或面临相同慢病自我管理问题的患者组成小组，引导小组成员交流，并为他们提供照护和指导 组成要素 计划和医生访视方案的制定； 以提高自我管理能力为主要目标； 与同患病友或面临相同医疗问题的同伴互动，从而获得支持并对其他人提供帮助。 自我管理能力训练计划 旨在训练患者并为患者提供相关信息，帮助患者提高生活能力，帮助患者确立生活目标并了解所患疾病 这些技能包括处理压力、管理和监控疾病的症状、完成一切必要的生物医学任务，并配合卫生保健人员的工作 有的管理模式中，这种方式只针对特殊的病种，但是在更多的管理计划中，这样的方式提供了更多的信息，提高了患者的自我管理能力。