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液体治疗 华中科技大学同挤医学院协和医院麻醉科 姚尚龙 介绍 在麻醉实践中对外科手术病人进行最佳化的液体治疗是一个重要部分。虽然大多数麻醉医师意识到这一点，但在麻醉学和围手术医学领域中还没有哪一方面比液体复苏更具有争议性。应当给予病人何种最佳溶液？胶体还是晶体？如何给予？何时给予？这些问题的答案尚未确定。 应当给予何种液体：平衡液还是非平衡液？ 晶体液主要分三种类型：盐水，乳酸林格氏液或葡萄糖。而胶体几乎毫无例外地混悬于盐水中（表1）［1，2］。直到今天，除了一些特殊病例以外（如糖尿病，肾功能衰竭），盐水和乳酸林格氏液可互相替代使用［3］，而且，目前研究的兴趣焦点在于胶体成分（如明胶，右旋糖酐或淀粉）而非载体溶液。 最近的研究表明含盐溶液（包括晶体中的盐水和胶体中的盐水成分）可引起高氯性酸中毒、凝血功能障碍和肾功能损害，这些变化是否存在临床意义？目前仍有争议。 含盐液体可导致高氯性酸中毒 许多新近发表的文献显示含盐液体——盐水，白蛋白和胶体（除了人造血浆Hextend，California，USA）——能引起代谢性酸中毒。1999年Waters等［4］试图在一个前瞻性的关于大手术期间液体治疗的研究中区分晶体引起代谢性酸中毒的原因是组织低灌注、血容量增加还是“稀释性酸中毒”。虽然病例数很少（n＝12），研究者仍发现盐水的容量与碱剩余变化之间存在显著相关性（r2＝0.86，P＜0.00