上消化道穿孔孔病人护理.pptVIP

上消牝道 穿乳人的护羶 定义 消化道穿孔是由于不同诱因导致内容物外溢至腹 膜腔而引起的化学性腹膜炎 为溃疡病最常见的严重并发症之一,占溃疡病例 5%左右 ◆病人年龄:30~50岁,青壮年居多。男性〉女性 胃及十二指肠溃疡急性穿孔 ●病因病理 精神紧张 洗胃 劳累过度 腹部大手 诱因 饮食不当 严重烧伤 长期用激素 幽门杆菌 钡餐检查 病因和病理 ◆十二指肠溃疡易发部位:十二指肠球部 ◆胃溃疡穿孔易发部位:胃小弯 ◆急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔——化学性腹膜炎——化脓性腹 膜炎(6~8小时后) 【临床表】 (一)症状: 1、腹痛:突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最 重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位,常呈 刀割或烧灼样痛,一般为持续性,但也有阵发生性加重。疼 痛很快扩散至全腹部,可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉 2、休克症状:穿孔初伴有休克症状,面色苍白、出冷汗 、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和 肠麻痹,病人可再次出现中毒性休克现象。 3、恶心、呕吐:肠麻痹时加重,有腹胀,便秘等 4、其他症状:发烧、脉快、白细胞増加等现象,但一般 都在穿孔后数小时出现 【临床森现】 二)体征: 1、视:急性面客,表情痛苦,仰卧微屈膝、不 愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失; 2、触:全腹有明显的压痛、反跳痛,肌紧张呈 “板样”强直,以左上腹部最为明显; 3、叩:肝浊音界缩小或消失,可有移动性浊音 4、听:肠鸣音减弱或消失。 【辅助检查】 ◆X线检查:膈下半月形游离气体是胃穿孔诊断的重要证据 ◆诊断性腹腔穿刺:抽出含胆汁或食物残渣; ◆纤维胃镜检查:可直视病灶部位,并可作相应处理; ◆血常规检查:白细胞增高,一般急性穿孔的病例,白细 胞计数在1.5万-2万/m3之间,中性白细胞增加;血红 蛋白与红细胞计数因有不同程度的脱水,亦都升高 处理原则 非手术治疗 适应症:①一般情况良好,症状及体征较轻的空腹状 态下胃穿孔;②穿孔超过24小时,腹膜炎已局限;③胃十二 指肠造影显示穿孔已封闭;④无出血、幽门梗阻及恶变等并 发症者。 治疗措施 1)禁食、持续胃肠减压。 2)输液和营养支持:予以静脉输液,以维持水、电解 质平衡;同时给予营养支持,保证热量的供给。 3)控制感染:全身性应用抗菌药,以控制感染。 4)给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物 5)严密观察病情变化,若经非手术治疗68小时后病 情不见好转反而加重者,应立即改为手术治疗 处理原则 手术治疗: 单纯穿孔缝合 适用于:①超过8h,腹腔感染及水肿严重者 ②以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗 无出血、梗阻并发症者 ③不能耐受彻底性溃疡切除者 彻底性溃疡切除手术: 若病人一般情况较好,有幽门梗阻或出血史,穿孔在8 小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行 彻底性溃疡切除手术。除胃大部切除术外,对十二指肠溃疡 穿孔可选用穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断术或选择性 迷走神经切断术加幽门成形术。 i要护理修断 「●疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关 ◆体液不足:与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关 ◆焦虑和恐惧:与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 潜在并发症:腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关 低效性呼吸形态:与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 有皮肤完整性受损的危险与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关