糖尿病周围神经病变中医诊疗规划方案版.docVIP

消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准 参照《糖尿病中医防治指南》 （中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出 版社，2007年出版）。 （1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。 （2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛， 肌肉无力和萎缩等。 （3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 ( 小纤维和大纤维介导 ) 的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。 （4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变， QST和 NCS中 至少两项异常。 （5）排除了引起这些症状和 / 或体征的其他神经病变。 2. 西医诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会 2013 年发布的《中国 2 型糖尿病防治指南》 。 （1）明确的糖尿病病史。 （2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 （3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。 （4）有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，以下 5 项检查（踝反射、 针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任 1 项异常；无临床症状者， 5 项检查 中任 2 项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。 （5）排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根 压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变） 、脑梗塞、格林 - 巴利综合征、严重动静脉血 管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒 性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。 如根据以上检查仍不能确 诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。 （6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（ DSPN）的临床诊断主要依据临床 症状疼痛、麻木、感觉异常等。临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。 （7）诊断分层：见下表 确诊 有DSPN的症状或体征，同时存在神经传导功能异常 临床诊断 有DSPN的症状及 1 项体征为阳性，或无症状但有 2 项以上（含 2 项）体征为阳性 疑似 有DSPN的症状但无体征或无症状但有 1 项体征阳性 亚临床 无症状和体征，仅存在神经传导功能异常 （二）证候诊断 1. 气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主， 入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点， 苔薄白，脉细涩。 2. 阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚， 或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲 饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。 3. 寒凝血瘀证： 肢体麻木不仁， 四末冷痛， 得温痛减， 遇寒痛增， 下肢为著， 入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点， 苔白滑，脉沉细涩。 4. 痰瘀阻络证： 肢体麻木不止， 常有定处， 足如踩棉， 肢体困倦， 头重如裹， 昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。舌质紫暗， 舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。 5. 肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，阳痿 不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。 6. 湿热阻络证：肢体灼热疼痛，或重着乏力，麻木不仁，脘腹痞满，口腻不 渴，心烦口苦，面色晦垢，大便黏滞，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1. 气虚血瘀证 治法：补气活血、化瘀通痹 推荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、 红花、枳壳、川牛膝等。或具有同类功效的中成药（如川芎嗪注射液、黄芪注射 液）。 针灸治疗： 取穴：内关、气海、合谷、足三里、三阴交；手法：施捻转之 平补平泻法，以有酸胀感为度。每日 1 次，14 日为 1 疗程。 2. 阴虚血瘀证 治法：滋阴活血、柔筋缓急 推荐方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减。 生白芍、 炙甘草、 干地黄、当归、 川芎、川木瓜、怀牛膝、炒枳壳等。或具有同类功效的中成药（如生脉注射剂） 。 针灸治疗：取穴：肝俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷；手法： 施捻转之平补平泻法，以有酸胀感为度。每日 1 次。14 日为 1 疗程。 3. 寒凝血瘀证 治法：温经散寒、通络止痛 推荐方药：当归四逆汤加减。 当归、赤芍、桂枝、细辛、通草、干姜、制 乳香、制没药、制川乌（先煎） 、甘草等。 针灸治疗：取穴：外关、曲池、肾穴、命门、腰阳关、环跳 、阳陵泉、 绝 骨、照海、足临泣；手法：施捻转平补平泻，以有酸胀感为度，出针后加灸。每 日 1 次，14 次疗程。 4. 痰瘀阻络证 治法：化痰活血、宣痹通络 推荐方药：指迷茯苓丸合活络效灵丹加减。茯苓、姜半夏、枳壳、生薏仁、 当归、丹参、制乳香、制没药、苍术、