慢性阻塞性肺疾病(13)备课讲稿.pptVIP

* 慢性阻塞性肺疾病(13) 一、病因与发病机理： （一）理化因素 吸烟、空气污染与职业因素、气候因素 （二）感染因素 凡是能引起上呼吸道感染的病毒、细菌 （三）过敏因素 粉尘、烟草、花粉、细菌、化学气体等 3 小支气管 细支气管 二、病理变化 呼吸系统管道部分的慢性非特异性炎症 较大支气管 ---- 较小支气管 ---- 细支气管 较大支气管 4 （一）呼吸道上皮的损伤与修复 纤毛变短、倒伏、粘连、脱失； 粘膜上皮细胞变性、坏死脱落，形成溃疡。 完全修复或转变为立方、扁平上皮， 可以发生鳞化。 修复 损伤 5 （二）腺体增生、肥大、粘液化 杯状细胞增多 粘液腺增生 肥大 浆液腺 → 粘液腺 粘液腺↑（50%）→ 粘液分泌↑ 形成粘液栓 阻塞或不全阻塞管腔，通气障碍 有利细菌生长 6 (三) 管壁的其它损害 平滑肌：离断、萎缩 软 骨：萎缩、纤维化 管 壁：慢性炎细胞浸润 气道塌陷、 壁厚、腔狭窄 7 三、临床病理联系 (一) 咳嗽、咳痰 (二) 气喘 (三) 哮鸣音、干湿性罗音 四、结局 （一） 治愈 （二） 并发症 1．阻塞性肺气肿 2．小叶性肺炎 3．支气管扩张症 4．肺源性心脏病 5．肺癌 9 支气管扩张症（bronchiectosis） 肺内支气管（肺段及肺段以下直径2mm的支气管）管腔持久不可复性的扩大伴管壁纤维化状态。 10 一、病因和发病机理 1. 炎症破坏支气管壁结构 2. 先天性支气管发育不全 11 管壁炎性破坏 管内压力增高 管外纤维牵拉 管腔持续扩张 G：管腔呈柱状、囊状或梭形扩张，可延伸至胸膜下 M：支气管壁增厚，粘膜上皮增生 伴鳞状上皮化生；粘膜下慢性 炎症；管壁结构破坏，纤维化； 周围肺组织纤维化或肺气肿。 二、病理变化 常累及肺段及肺段以下直径2mm的支气管 12 三、临床病理联系 (一) 长期咳嗽，大量脓痰 (二) 反复咯血（危险） (三) 胸痛 (四) 感染中毒症状 13 四、并发症 肺脓肿、 脓胸、 脓气胸 肺心病 （广泛肺纤维化） 败血症、脑膜炎、脑脓肿 鳞状细胞癌（上皮磷化） 14 肺气肿（pulmonary emphysema） 末梢肺组织含气量过多并伴有肺泡间隔的破坏，肺组织弹性降低，导致肺体积膨大、功能降低的疾病状态。 14 一、类型及病理变化 可根据发生原因、病变部位、病变程度、临床经过等进行分类。 根据部位及范围 肺泡性 肺气肿 间质性肺气肿 根据原因 慢性阻塞性肺气肿 代 偿 性 肺 气 肿 老 年 性 肺 气 肿 瘢 痕 旁 肺 气 肿 15 1．腺泡中央性肺气肿 Centriacinar emphysema 呼吸性细支气管扩张，而肺泡管、肺泡囊及肺泡正常或轻度扩张 。 （一）肺泡性肺气肿 病变发生在肺腺泡内  慢性阻塞性肺气肿 （obstructive emphysema） 16 3．全腺泡型肺气肿(panacinar emphysema) 从呼吸性细支气管至肺泡均呈弥漫性扩张伴破坏 2.腺泡周围型肺气肿( periacinar emphysema ) 又称 隔旁肺气肿 (paraseptal emphysema) 呼吸性细支气管正常而远端的肺泡管肺泡囊扩张 17 肉眼：肺体积增大，色灰白，边缘钝圆，柔软而缺乏弹性；切面见肺实质内散在扩张的小气腔，可以融合成囊泡或大泡（直径大于2厘米）。 18 镜下: Centriacinar emphysema 19 *