慢性胃炎的西医和中医护理讲课稿.pptVIP

慢性胃炎的西医和中医护理;分类;病因-病机;病因-病机之H.p感染;病因之H.p感染;病因之饮食及理化因素;病因-病机之自身免疫反应; 病因-病机之 其他因素 （十二指肠液的反流）;护理评估;临床表现;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;内镜下表现;治 疗;治 疗;治 疗;主要护理问题;常见护理诊断及医护合作性问题;常见护理诊断及医护合作性问题;护 理 措 施;护理措施;护理措施;护理措施;腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。 恶心呕吐者，用胃复安或吗丁啉，对吐泻严重、脱水病人，应当鼓励病人多饮水，或静脉补液等，可选用平衡盐液或5%葡萄糖盐水，并注意补钾；对于有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液，予以纠正水、电解质及酸碱平衡 紊乱。;（四）用药护理： 抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用黄连素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素等，但需注意药物的毒副作用 保护胃粘膜： 抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奥美拉唑 粘膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝 禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。 必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃黏膜保护剂预防疾病的发生。;护理措施;护理措施;（九）预后 急性胃炎病程较短，具有自限性，经治疗后，不留后遗病变 如致病因素持续存在，可发展为慢性浅表性胃炎，最终可导致胃腺体萎缩。 ;; 主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。;1.幽门螺杆菌（Hp）感染 2.自身免疫 3.十二指肠返流 4.饮食和药物 5.吸烟，酗酒，精神因素等;幽门螺杆菌感染（HP）： 目前认为是最主要的病因 ;幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜； 其所分泌的粘附素能使其贴紧上皮细胞，利于其在胃黏膜表面定植。 其释放尿素酶分解尿素产生NH3从而保持细菌周围中性环境 幽门螺杆菌通过上述产氨作用、分泌空泡毒素蛋白等物质而引起细胞损害； 其细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应；其细菌胞壁还可作为抗原诱导免疫???应。;以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主;幽门括约肌功能不全，可导致十二指肠液反流，胆汁、胰液削减胃黏膜屏障功能，导致胃粘膜损伤。 ;饮食：长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜; 药物：长期大量服用非甾体类抗炎药物（NSAIDs） 可破坏黏膜屏障。如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。 ;过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡。 精神抑郁、过度紧张和疲劳或突发精神刺激，容易造成幽门括约肌功能紊乱，胆汁反流而发生慢性胃炎。;幽门螺杆菌; 慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失，胃黏膜变薄，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠上皮发育异常，可形成异型增生(癌前病变);主要组织病理学改变是炎症、萎缩和肠化生。;;;Hp引发胃癌的Correa模式; 1、症状 ;胃镜及活组织检查（金标准） Hp检测：病因诊断 血清学检查：胃泌素、抗体（壁细胞、内因子） 胃液分析 X线检查：少用;1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法 （金标准） ;;萎缩性胃炎;糜烂出血性胃炎 ;2.幽门螺杆菌检测（病因诊断） 如快速尿素酶试验 组织学检查 C14或C13尿素呼气试验（无创） 粪便Hp抗原检测等。 ;;;五、治疗要点 ;;＋阿莫西林 (克林霉素)＋呋喃唑酮;;六、实施护理;;1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累 2、腹痛护理： 避免精神紧张，转移注意力，深呼吸； 热水袋热敷胃部，解除痉挛，减轻腹痛； 针灸； 药物止痛等 ; 饮食治疗的原则： 定时进餐、少量 多餐、细嚼慢咽。 避免摄入过分粗、 冷、热、咸、甜、 辛辣食物和饮料， 戒除烟酒。 ;观察病人腹痛的部位、性质 观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状 观察用药前后病人症状是否改善 及时发现病情变化 ;清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及不良反应。 抗菌药物 有无过敏史，胃肠反应餐后服用。 抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好；PPI类晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。 胶体铋剂，因CBS在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用。服CBS可使牙齿、舌变黑，部分病人服用后出现便秘和粪便变黑。 禁用或慎用阿司匹林、吲哚美辛等对胃黏膜有刺激的药物。 ;;六、健康指导;生活规律，劳逸结合 改善不良生活习惯 避免诱发因素 ; 慢性胃炎中医护