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呼吸科各项制度 呼吸科各项制度 一、查房制度 一、查房制度 1． 科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房时，住院医师、护士长、责任护士和有 1． 科主任、主任医师、副主任医师或主治医师查房时，住院医师、护士长、责任护士和有 关人员必须参加，由经治医师报告病历，介绍病情，并提出需要解决的问题，对上级医师的 关人员必须参加，由经治医师报告病历，介绍病情，并提出需要解决的问题，对上级医师的 指示要认真执行。 指示要认真执行。 2． 查房前医护人员要做好准备，如病历、X 光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材 2． 查房前医护人员要做好准备，如病历、X 光片、各项有关检查报告及所需用的检查器材 等。 等。 3． 主任、副主任医师每周查房一次，主治医师每周查房两次，住院医师对所管病员每天必 3． 主任、副主任医师每周查房一次，主治医师每周查房两次，住院医师对所管病员每天必 须查房 2 次。 须查房 2 次。 4． 对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请上级医师临时检查 4． 对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请上级医师临时检查 病员。 病员。 5． 查房内容： 5． 查房内容： （1）科主任、主任医师、副主任医师查房：要解决疑难病例、危重病例及审查新入院病员的 （1）科主任、主任医师、副主任医师查房：要解决疑难病例、危重病例及审查新入院病员的 诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗方案；抽查病历、医嘱、护理质量；听取医 诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗方案；抽查病历、医嘱、护理质量；听取医 师、护士对诊疗护理工作的意见；进行必要的教学工作。 师、护士对诊疗护理工作的意见；进行必要的教学工作。 （2）主治医师查房：要求对所管病人分组。对每位病员进行系统查房，检查病历并纠正其中 （2）主治医师查房：要求对所管病人分组。对每位病员进行系统查房，检查病历并纠正其中 错误记录，检查医嘱执行情况及治疗效果，提出进一步处理意见，决定病员出、转院等。 错误记录，检查医嘱执行情况及治疗效果，提出进一步处理意见，决定病员出、转院等。 （3）住院医师查房：全面巡视所管每位病员，对各项检查结果及时分析，下达当天的治疗检 （3）住院医师查房：全面巡视所管每位病员，对各项检查结果及时分析，下达当天的治疗检 查医嘱并检查医嘱执行情况，同时要了解病人思想情况，做解释、安慰等思想工作。 查医嘱并检查医嘱执行情况，同时要了解病人思想情况，做解释、安慰等思想工作。 三、病历书写制度 三、病历书写制度 严格按照 《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求进行书写，严禁 严格按照 《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国执业医师法》的要求进行书写，严禁 涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。 涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。 一、 住院病历 一、 住院病历 1．首页的填写必须按照卫生部规定及我院的新首页填写要求进行填写。各病区主治医师必须 1．首页的填写必须按照卫生部规定及我院的新首页填写要求进行填写。各病区主治医师必须 及时检查进修医师、住院医师病历质量。 及时检查进修医师、住院医师病历质量。 2．科主任对病历终末书写质量负责，病房医师组长对运行各环节病历书写和管理质量负责。 2．科主任对病历终末书写质量负责，病房医师组长对运行各环节病历书写和管理质量负责。 3．科室必须认真对待病案科病案检查医师签发的不合格病历通知单，及使对病历进行完善。 3．科室必须认真对待病案科病案检查医师签发的不合格病历通知单，及使对病历进行完善。 4．住院病历必须在 24 小时内完成。急诊病人入院后 3 小时内必须写病程记录，8 小时内完 4．住院病历必须在 24 小时内完成。急诊病人入院后 3 小时内必须写病程记录，8 小时内完 成急诊入院记录。 成急诊入院记录。 5．主治医师必须在 24 小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现查房意见。 5．主治医师必须在 24 小时内对新入院病人进行查房，并在病历中体现查房意见。 6．急诊病人入院 3 日内、门诊入院病人 7 日内必须有科主任或付主任以上医师查房，并在病 6．急诊病人入院 3 日内、门诊入院病人 7 日内必须有科主任或付主任以上医师查房，并在病 历中体现。 历中体现。 7．住院病历一律用兰黑墨水钢笔书写，各种文字记录一律用中文，病历中与病人有关的一般 7．住院病历一律用兰黑墨水钢笔书写，各种文字记录