心房颤动的心律控制和心率控制教学内容.ppt

心率控制临床药物（口服维持剂量） ?-受体阻断剂：⑴美托洛尔缓释片100-200mgQ.D，⑵比索洛尔2.5-10mg,⑶心得安10-40mg tid,⑷卡维地洛3.125-25mg BiD. 非二氢吡定类钙拮抗剂：异搏定40mgbid到360mg;地尔硫卓60mg-360mg.QD 洋地黄：地高辛，0.125mg-0.5mg,Q.D。 胺碘酮：100-200mg,qd 决奈达龙：400mg,BiD  ATHENA研究-决奈达龙对AF患者心血管事件的作用 出处：N Engl J Med, 2009; 360: 668-78 研究目的：评估决奈达龙400mg Bid(口服)预防AF、AFL患者因心血管病住院以及全因死亡的疗效 安慰剂对照、双盲、平行组试验 ATHENA研究入选标准 阵发AF或持续性AF、AFL 伴有≥一项血栓栓塞危险因素：⑴年龄≥70岁，⑵高血压，⑶糖尿病，⑷以往卒中或TIA史，⑸全身栓塞史，⑹左房内径≥50mm,⑺LVEF≤40% ATHENA研究排除标准 永久性AF 血流动力学不稳定（4周内有失代偿性心衰史） NYHAⅣ级CHF 准备接受大型手术 急性心肌炎 心动过缓（心率50次/分）或PR间期0.28s,或窦房结功能不全史 严重非心脏疾病致预期寿命1年 妊娠期女性 GFR10ml/min ATHENA研究结果 达到复合终点事件率：决奈达龙组有31.9%（734例），安慰剂组有39.4%（917例），p0.001, CI 0.69-0.84, HR 0.76 心血管病死亡：决奈达龙组有2.7%，安慰剂组有3.9%，p=0.03, CI 0.51-0.98, HR 0.71 因心血管病住院：决奈达龙组有29.3%，安慰剂组有36.9%，p0.001, CI 0.67-0.82, HR 0.74 心律失常性死亡：决奈达龙组有1.1%，安慰剂组有2.1%，p=0.01, CI 0.34-0.88, HR 0.55 结论 决奈达龙能够降低阵发或持续性AF、AFL患者死亡或住院的危险，主要源于减少因AF住院，全因死亡率未能降低 决奈达龙的副作用比安慰剂多见，主要有心动过缓、QT延长、腹泻、恶心、皮疹以及血清肌酐升高 决奈达龙的电生理作用与临床疗效 抑制L型钙通道、钠内流、多种钾离子流 抗交感作用 AF复律效果不及胺碘酮：DIONSOS研究的结果显示，在持续性AF患者治疗12个月时AF复发或提早终止治疗者，在决奈达龙组和胺碘酮组分别为75.1%和58.8%，p0.0001, HR1.59 决奈达龙组患者在甲状腺、神经系统和眼睛不良事件均较少 ThermoCool研究-RFCA和AAD治疗阵发AF的对比 多中心、随机、对照研究 研究目的：观察RFCA和AAD治疗有症状的阵发AF的疗效 出处：JAMA. 2010；303: 333-40 ThermoCool研究入选标准 随机分组前6个月内至少3次有症状的AF发作（至少一次有心电图证实） 至少一种AAD无效 ThermoCool研究排除标准 AF持续30天 年龄18岁 LVEF40%，或NYHAⅢ-Ⅳ级 以往有AF消融史 左房有血栓 6个月内曾应用胺碘酮治疗 2个月内有心梗史，或12个月内行CABG手术史 有AAD治疗或抗凝治疗禁忌 左房直径达到50mm ThermoCool研究终点和分组 无AF复发、无治疗方案改变 RFCA组：105例，双侧肺静脉电隔离（entrance block） AAD治疗组：60例，研究者可任选包括多非利特、氟卡因、心律平、索他洛尔和奎尼丁中的一种 ThermoCool研究结果 达到研究终点者：9个月随访结束，RFCA组和AAD治疗组分别有66%和16%，p0.001, HR0.30 症状性AF未复发者：RFCA组和AAD治疗组分别有70%和19%，p0.001, HR0.24 ThermoCool研究结论 在对一种药物无效的阵发AF复发预防方面导管消融比其他药物更有效 适合治疗导管消融者：应为年龄较轻、无明显结构异常、经适当药物治疗仍反复发作的有症状阵发AF患者 局限性：患者年龄较轻，伴随心血管病比例偏低，未包括心衰和持续性AF患者，随访时间不够长，未观察治疗方案对死亡、卒中、心衰和AF进展等的影响 心律控制和心率控制治疗对比-AF和CHF试验 前瞻性、多中心、随机对照研究 由加、美、欧、巴西、阿根廷、以色列多个中心参与 研究目的：探索维持窦律和控制心室率对LVEF≤35%、有CHF症状以及AF史的患者生存的影响 出处：N Engl J Med.2008; 358: 2667-77 患者入选标准 1376例患者入选 CHF：LVEF≤35%；6个月内曾有CHF病史（NYHAⅡ-Ⅳ级)，或LVEF≤25% AF史（心电图