低位直肠癌术的式选择及的技巧.pptVIP

中山大辱附属第六院 东省胃肠肛门医院 低位直肠癌术式选择及技巧 汪建平王磊 中山大学附属第六医院  中山大辱附属第六院 需要明确的几个概念: □肛缘:臀部分开后手指能触及肛门口的位置 肛缘距离≠齿状线距离 齿状线距离=肛缘距离-15cm左右  中山大辱附属第六院 需要明确的几个概念: 口肛管 口外科学肛管:起自肛提肌至肛缘。全长3~4cm; 口解剖学肛管:起自齿状线至肛缘。全长约1~15cm,是 外科学肛管的中下部 纸位直圈 直肠浆膜层 5-6c 4≤cm 门直肠线 括约机深部 51cm外 sicn 括钓找层 维隔简 汗腺和汗毛 约肌应下孱 门皱装  中山大辱附属第六院 需要明确的几个概念: 口低位直肠癌:暂无统一分界(欧美:上下;日本:上中下) 口低位吻合:吻合口位于腹膜返折以下者 □超低位吻合:吻合口位于肛提肌水平至肛缘之间 低位吻合 超低位吻合  中山大辱附属第六院 低位直肠癌术式: 口不保肛手术:1、腹会阴联合切除术(APR) 2、柱状经腹会阴切除术( Cylindrical APR) 口保肛手术 口经腹手术方式: 口直肠低位前切除术 LAR or Dixon术) 口 Parks术或 Bacon术 口经括约肌间切除术( intersphincteric resection,ISR) 口经肛局部切除术 口经骶后入路切除术 口 Mason手术  中山大辱附属第六院 低位直肠癌保肛手术适应证 □肿瘤下缘距齿线2cm □病理为高中分化 口未侵及肛门括约肌及肛提肌 口低分化直肠癌应严格掌握适应症  中山大辱附属第六院 常用的几种保肛术式 口直肠低位前切除术( LAR or Dixon术) 口经括约肌间切除术 intersphincteric resection,IsR) □经腹、经肛拖出与肛管吻合术( Parks or bacon术) 口经骶后入路术式 □经肛局部切除术  中山大辱附属第六院 直肠低位前切除术 LAR or dixon术) 游离肠系膜下动脉 游离侧腹膜 游离骶前 移除标本 完成吻  中山大辱附属第六院 手术要点: □完成全直肠系膜切除(TME)充分游离直肠至肛提肌平 面后 □用残端闭合器封闭远侧直肠拟切除线经腹切除癌肿 口再用环形吻合器行直肠与近端结肠的对端吻合  中山大辱附属第六院 常用的几种保肛术式 口直肠低位前切除术 LAR or Dixon术) 口经腹肛门内括约肌切除术(简称内括约肌切除,ISR) □经腹、经肛拖出与肛管吻合术( Parks or bacon术) □经骶后入路术式 □经肛局部切除术