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所有试卷资料免费下载 甲亢 一、甲状腺功能亢进症 定义：多种原因引起的血循环中甲状腺激素过量，致机体出现以高代谢症状 为主的一组临床综合征。 甲状腺毒症 毒性弥漫性甲状腺肿 甲亢的病因 （一）甲状腺性甲亢 Graves 病、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤 甲状腺 功能亢进症（这里要强调是一个症，不是一个病） Graves 病 （又叫毒性弥漫性甲状腺肿）在病因中最多见 甲亢的病因（参照课本第 731 页的那张表） Graves 病（每年必考的内容） 遗传和环境因素 （外界刺激、紧张）共同作用使 T 淋巴细胞功能紊乱， 继而 B 细胞功能紊乱， 甲状腺 抗 体产生（ TSH 受体抗体： TRAb） 临床表现： 高代谢症状 特征性表现：弥漫性肿大，振颤、杂音；突眼（两侧对称） ；胫前粘液水肿 诊断：甲亢症状加上肿大、突眼任何一项即可诊断为 Graves 病 特殊类型 甲亢： 淡漠甲亢：老年多见 甲亢危象的定义：心率大于 160 次每分、体温大于 39 度、大汗淋漓、谵妄、呕 吐 实验室检查： 总 T3 、总 T4 、游离 T3 、游离 T4 升高；大多数甲状腺激素以结合形式存 在 甲状腺球蛋白 影响 TBG 的因素：（重要考点） 妊娠、病毒性肝炎， TBG 升高 肾上腺皮质激素使 TBG 降低 反 T3 ：T4 在血液中形成 T3 和反 T3 ，反 T3 起调节杠杆的作用 反 T3 升高的情况见于：全身疾病、病危（恶液质） ， 系机体保护作用，低代谢 Graves 病 TSH 显著减少（ T3T4 的抑 制） 实验室检查： TRAb （有两种成分） 诊断要点： 1) 功能诊断，确定有无甲亢 2) 部分诊断， 3) 病因诊断 治疗：药物、放射碘、手术（要掌握各项治疗的适应 症和禁忌症） 他巴唑：丙基硫氧嘧啶 起始足量，不良反应：粒细胞减少或缺乏 妊娠期检查要测游离 T3 和游离 T4 ，治疗甲功不能过低，保持在正常上限即 可 丙基硫氧嘧啶不能通过胎盘 TRAb 强阳性，因其可通过胎盘，造成新生儿甲亢 北医内科学考研专业课辅导笔记 2 糖尿病 概念 共同特点：高血糖，胰岛素分泌缺陷、作 用异常 分类： 所有试卷资料免费下载 I 型：（自身免疫介导的胰岛 β细胞损毁） 胰岛素绝对缺乏，易酮中毒多见于青少年 相关抗体： ICA、 IAA、DADAB胰岛素是用 来维持生命 II 型：目前人数最多、病因最复 杂 胰岛素抵抗、胰岛素缺乏 III 型：确定病因： B 细胞基因缺陷 MODY（青年人的成年发病的糖尿病） 胰岛素作用的基因缺陷 外分泌胰腺疾病 内分泌疾病 （Cushing 、肢端肥大症） 药物和化 学品（噻嗪类利尿剂） 特殊的感染 如病毒 自身免疫介导的疾病 IV 型：妊娠期糖尿病 II 型以遗传因素为主， I 型环境因素起重要作 用 临床表现： 1、三多一少：（要理解其发生机制） 2 、实验室检查 糖化血红蛋白： 8 －12 周血糖水平 糖化血清蛋白： 2 －4 周血糖水平（这两个是监测指标，不能用来诊 断） 诊断标准： 1、FPG （空腹血糖分型）采静脉血浆血糖 大于 6.0 小于 7.0 空腹血糖受损 (IFG) 大于 7.0 需另一天证实 2 、OGTT，75 克无水葡萄糖负荷后两小时血糖 小于 7.8 为正常 大于 7.8 小于 11.1 称为糖耐量受损 IGT 大于 11.1 诊断糖尿病，需另一天证实 3 、诊断标准 症状加随机血 糖大于 11.1 FP