15肥胖患者麻醉管理专家共识(2017).pdfVIP

肥胖患者麻醉管理专家共识（ 2017 ） 王国年 邓小明 左明章 (负责人 ) 米卫东 黄文起 黄宇光 喻立文 (共同执笔人 ) 鲁开智 路琳 (共同执笔人 ) 缪长虹 薛荣亮 一、肥胖的定义 肥胖是由于环境、 遗传以及内分泌等原因所引起的机体生理功能 障碍，当长期摄入的食物热量超过能量消耗时，可发生肥胖。 体重指数（ body mass index ，BMI ）是评估患者体重状态最常 用的衡量指标，即患者的体重（以 kg 计算）除以身高（以 m 计算） 的平方 （BMI=kg/m2 ）。世界卫生组织定义 BMI ≥25kg/m2 为超重， ≥30kg/m2 为肥胖，针对亚太地区人群的体质及其与肥胖有关疾病 的特点， BMI 23 kg/m2~24.9 kg/m2 为肥胖前期，≥ 25 kg/m2 为 肥胖（表 1 ）。BMI 是一种较为粗略的指标，定义肥胖特异性高，敏 感性低。相等 BMI 值的女性体脂百分含量一般大于男性。 表 1 WHO 及亚太地区肥胖的分类 在临床中使用腰围（ waist circumference, WC ）而不是 BMI 来定义促成代谢综合征的脂肪重量成分。 腰围指腰部周径的长度， 是 衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、 实用的指标。 脂肪在身体内的分 布，尤其是腹部脂肪堆积的程度，与肥胖相关性疾病有更强的关联。 腰围的测量采用最低肋骨下缘与髂嵴最高点连线的中点作为测量点， 被测者取直立位在平静呼气状态下， 用软尺水平环绕于测量部位， 松 紧应适度，测量过程中避免吸气， 并应保持软尺各部分处于水平位置。 我国提出了中国人肥胖诊断 BMI 界值，并结合腰围来判断相关 疾病的危险度，见表 2 。CT 和 MRI 可以较精确的测定体脂的百分含 量，但较为昂贵，难以普及。 表 2 中国成人超重和肥胖的 体重指数和腰围界限值与相关疾病 * 危险的关系 注： * 相关疾病指高血压、糖尿病、血脂异常和危险因素聚集； ** 体 重过低可能预示有其他健康问题。 二、肥胖的流行病学 伴随社会经济的发展和膳食结构的变化， 肥胖已成为第六大疾病 危险因素，严重威胁人类健康，并呈现全球流行的态势。根据 2012 年“中国居民营养与健康状况调查” ，全国 18 岁及以上成人超重率 为 30.1% ，肥胖率为 11.9% ，比 2002 年上升了 7.3 和 4.8 个百分点。 6~17 岁儿童青少年超重率为 9.6% ，肥胖率为 6.4% ，比 2002 年上 升了 5.1 和 4.3 个百分点。 三、肥胖的病理生理学 1. 脂肪分布 腹部肥胖在男性更为常见，髋部、臀部周围的外周脂肪更多见于 女性。如脂肪主要在腹部和腹腔内蓄积过多，称为“中心型肥胖” 。 中心型肥胖相关的代谢紊乱发生率较高，