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中科院干细胞库/干细胞技术平台对外细胞服务登记表 姓 名 E-mail 电话 手机 研究方向 是否做过细胞 培养 导师或负责人姓名 E-mail 单 位 发票抬头 地 址 邮编 服务内容 细胞名称和数量 细胞状态 （请打钩选择） 口复苏 口冻存管 运输方式 （请打钩选择） 口普通快递（仅限E后的肿瘤细胞或江浙沪 P0 代饲养层细胞） 口特快专递 口上门自取 干细胞技术服务费 （本平台填写） 细胞维持费（元） 运输费（元） 总计（元） 付款方式 （请打钩选择） □现金付款 来取货时当场付钱开发票 口财务转账 （款到发货） 开户银行：中国农业银行上海巾徐汇区枫林支行 户名：中国科学院上海生命科学研究院 帐号：033924-00801048006 *汇款时请注明：转干细胞平台 发票上的服务项目内容为 年细胞技术服务费” 本 人 签 字： 导师（部门负责人）签字： 日 期： 您从哪种途径了解到我们？（请协助填写，以便我们更好地为您服务，谢谢！ ） 口生化细胞所网页 口生物器材网 口平台宣传资料 口同学朋友介绍 口百度搜索 填表时请仔细阅读以下内容 本表填写、签字后请将第一页传真至021,或扫描后发至 tygu@sibs.ac.cn 。 地址”一栏请具体到XX路XX号XX楼XX室，请填写准确详细，方便给您寄送细胞 和发票。 特快专递”指具有专门干冰或液体运输资质的门