复发性流产诊治的与专家共识.ppt

复发性流产诊治的专家共识  关于复发性流产(RSA)的定义 连续发生2次流产即应重视并予评估,因其 再次出现流产的风险与3次者相近 ·RSA病因复杂多样且缺乏特异性临床表现, 在病因诊断过程中需要针对性进行一系列 的筛查 对RSA的部分治疗措施尚存在争议。  病因及筛查 ·RSA的病因十分复杂,主要包括遗传因素、 解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫 功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾 病及环境因素等。  ·妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌 异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致; ·妊娠12周至28周之间的晚期流产且出现胚胎停止 发育者,多见于血栓前状态、感染、妊娠附属物 异常(包括羊水、胎盘异常等)、严重的先天性 异常(如巴氏水肿胎、致死性畸形等); 晚期流产但胚胎组织新鲜,甚至娩出胎儿仍有生 机者,多数是由于子宫解剖结构异常所致,  [专家观点或推荐] (一)流行病学因素 应详细询问夫妇双方的病史,包括年龄、 月经婚育史、既往史、家族史。并依照时 间顺序描述既往流产情况,包括发生流 时的孕周、有无诱因及特殊伴随症状、流 产胚胎有无畸形及是否进行过染色体核型 分析等并计算其体质指数(BM|)  (二)解剖结构因素 建议对所有早期RSA患者及有1次或1次以 上晚期自然流产史者进行盆腔超声检査, 对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫 腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以 明确诊断。  (三)患者的血栓前状态 常用于检测血栓前状态的指标包括凝血相关检查 [凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原 及D-二聚体] 相关自身抗体[抗心磷脂抗体(ACA)、抗β2糖蛋 白1(β2GP1)抗体及狼疮抗凝物(LA)]及同型 半胱氨酸(Hcy) 有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、Ⅻ 因子、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)等血栓前状态标志物 的检测。  (四)遗传因素 1.夫妇染色体异常:有2%~5%的RSA夫 妇中至少一方存在染色体结构异常 2.胚胎染色体异常:胚胎染色体异常是 RSA最常见的原因,约占半数以上。流产 发生越早,其胚胎染色体异常的发生率越 昌。 建议对有RSA史的夫妇进行外周血的染色 体核型分析,如条件允许,建议对其流产 物行染色体核型分析  (五)内分泌因素 常用的检查项目有生殖激素水平,包括月 经第3天检测催乳素(PRL)、FSH、LH 雌激素、雄激素,排卵后第7~12天检测孕 激素水平。 还应检测甲状腺功能及空腹血糖,必要时 行糖耐量试验。  (六)感染因素 任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感 染均可以导致偶发性流产,然而生殖道各 种病原体感染以及 TORCH感染与RSA的 发生虽有一定相关性,但不一定存在因果 关系。细菌性阴道病是晚期流产及早产的 高危因素,但与早期流产的关系仍不明确 不推荐对RSA患者常规进行 TORCH筛查 对于既往有晚期RSA病史的孕妇,则建议 孕期定期检测生殖道感染的相关指标。