脑外科常见引流管的护理PPT演示课件.ppt

（八）拔管 术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，有否颅内压再次增高的表现 * （九）脑室引流管引流不畅原因 1.脑内压低于0.98－1.47kpa 证实办法：降低引流袋（瓶）降低观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出 3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁 4.脑组织、血凝块堵塞： 注射器轻轻外抽 5.经上述处理后仍无脑脊液流出必要时更换引流管 * 硬膜下引流管 硬膜下血肿是最常见的颅内血肿，占颅内血肿的10‰， 特点：外伤轻微、出血缓慢、缓解期时间长 CT一旦确诊伴颅内高压症状立即行：颅骨钻孔引流或血肿清除引流术 * 护理 严格无菌操作 妥善固定管道、标记醒目 体位：术后 头低足高位患侧卧位或平卧 引流袋高度：低于创腔30㎝ 保持引流通畅 观察引流量、性状、色 拔管：常于3天后CT检查血肿消退即可 * 硬膜下引流不畅处理 复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加 尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后 开放 * 硬膜外引流管 硬膜外血肿：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间 当脑外伤后，一般成人幕上血肿20ml幕下血 肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立 即行血肿清除术 * 目的 为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入 直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴， 外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血 液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊 液,此时引流液性质应为血性脑脊液 * 护理 同硬膜下引流管 * 创腔引流管 目的：颅内肿瘤切除后，引流手术残腔内的血性液体和气体,使残腔逐渐闭合,减少局部积液或形成假性囊肿的机会. * 护理 （1）术后早期引流袋放与头部创腔保持一致 （2）速度：术后48h可将引流袋稍放低 （3）引流量：术后早期引流量多时适当抬高 ，引流袋维持正常脑内压为原则 （4）拔管：置管3－4日脑脊液转清即可拔管 * 脑部引流管的护理 * 脑部结构 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜 * 脑脊液循环机制 流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400～500ml/日 * 脑脊液循环通路 3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现 * 常见脑部引流管 脑室引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 创腔引流管 * 脑室引流管 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降 低伤口脑脊液漏、的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血 * 脑疝 当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征 * 脑内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成 * (一) 颅内压的生理(the physiology of ICP) 1、颅内压( Intracranial pressure ICP)定义 颅腔 * ８０％ １０％ １１％ 颅腔内容物(cranial cavity matter) 脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2~11% 颅腔