嗜铬细胞瘤PPT演示课件.ppt

1）降压治疗 (1)哌唑嗪(prazosin): ?1-受体阻滞剂 可避免低血压和心动过速，作用时间较短 初始剂量1mg，口服，观察血压2~4小时 BP下降≤10mmHg，每日用量6~8mg BP下降≥10mmHg, 头晕、胸闷, 日用量 6mg * (2)β-受体阻滞剂：先用? -受体阻滞剂降低血压， 再用心得安; 适用于心动过速者 (3)其他降压药物 拉贝洛尔：可以阻断?和β-受体阻滞剂 （4）钙离子阻滞剂 * 2)高血压危象的处理 卧床休息，抬高头部 吸氧 立即酚妥拉明1～5mg(溶入5%糖盐水20ml)缓慢 iv ,致BP降到160/100mmHg，继以10～15mg, 溶于5%糖盐500ml中, 缓慢静滴维持 严密监测血压、心率、心律 血压控制在160/90mmHg以下 * 其他药物 佩尔地平： 每分钟0.5?g/kg逐渐加到6?g/kg, iv, 滴注。该药效果较好, 可用于Rigitin以及其他药物效果不佳时 不良反应：心动过速、面部潮红 硝普钠: 100mg溶于5%糖盐250～500ml中，缓慢滴注。肾功受损者，警惕氰化物中毒及精神病样反应 * 2.手术治疗　 * 1)术前准备 （1）a－肾上腺受体阻滞剂 （2） ?－肾上腺受体阻滞剂 不能单独使用，只能在使用a－肾上腺受体阻滞剂后使用 （3）CA合成抑制剂 ：甲基－酪氨酸 （4）补充血容量 * 2、手术条件 血压控制到正常或大致正常 阵发性高血压停止 高代谢症状改善 体重增加、出汗减少 血容量恢复 * 3、术中处理 （1）术式选择 常规经腹 腹腔镜手术 （2）麻醉注意事项 麻醉原则:避免心脏的泵血功能受到抑制 不使交感神经系统的兴奋性增加 有利于术中高血压危象发作的治疗 有利于肿瘤切除后低血压的恢复 * （3）手术注意事项 严密监测 有低血压时先补充血容量 必要时可静脉使用肾上腺素 高血压发作时用酚妥拉明 * 七、中 医 归属于“廮病”，“瘿瘤”范畴 * 1、病因病机 先天不足，肾精亏虚 七情内伤，肝阳上亢或肝肾阴虚 饮食不节，痰湿中阻 劳倦久病，气血亏虚或瘀血阻络 病位在肝肾，与脾胃关系密切，属本虚标实之证 * 2、辨证论治：标本兼治，重在滋补肝肾，能改善自觉症状可作为辅助治疗 1）肝阳上亢证 治法：平肝潜阳，清热降火 方药：天麻钩藤饮加减 2）肝肾阴虚证 治法：滋补肝肾 方药：知柏地黄丸加减 * 3）痰浊中阻证 治法：化痰降逆 方药：半夏白术天麻汤加减 4）肾精亏虚证 治法：补肾填精 方药：大补元煎加减 * 5）气血亏虚证 治法：益气养血 方药：归脾汤加减 6）瘀血阻络证 治法：活血化瘀，通窍止痛 方药：通窍活血汤加减 * 1．嗜铬细胞瘤的诊断和鉴别诊断及治疗？ 2．嗜铬细胞瘤引起的高血压与原发性高血压的鉴别诊断？ 复习思考题 * 肾上腺肿瘤中最大。重量数克至数公斤不等.良性嗜铬细胞瘤，包膜完整，表面光滑，呈棕红色，切面呈颗粒状，瘤体中可有囊性变及出血 显微镜观：细胞呈多边形，可有梭形双核等，细胞大小不一，直径在15～45μm，排列紧密，胞浆内富含颗粒，易被重铬酸钾(potassium dichromate) 染色。恶性者有包膜浸润，细胞排列不规则，有细胞分裂象，血管内有癌栓或有远处转移等 * 三、临床表现 * (1) 高血压 嗜铬细胞瘤发生率占高血压的0.1%(儿童高血压中比例增高) 　 a.阵发性高血压型　本病特征性表现,发生率约45％,平时血压正常。发作时(以分泌NA为主者) BP:200～300mmHg/130