外科手术血糖管理PPT演示课件.ppt

* 1.来得时作为理想的基础胰岛素不仅可以降低空腹血糖，有效促进A1C达标，而且也具有方便简单的剂量调整方案1,2,3:首先锁定空腹血糖直至血糖100mg/dL的调整方式,从起始剂量开始每次增加2 U，每3天一次。 2.随着基础胰岛素认知度的提高,在最新发表的ADA/EASD共识中,在基础胰岛素的起始与优化治疗方面也推荐来得时如此简单的治疗方案. 因此该方案方便医生指导，患者可以在家安全，方便地调整剂量。 * 简便的个体化的2,4,6,8方案，即根据患者当前的FBG水平，增加对应的来得时剂量，每周调整一次直至FBG正常化5.6mmol/L(100mg/dl)，Treat-to-Target研究即采用此调整方案；该方案住院和门诊均适用，以FBG为调整依据，简便调整快速达标。 围手术期的血糖管理 * 血糖异常的危害 包括高血糖、低血糖和血糖波动 增加手术患者的死亡率，增加感染、伤口不愈合以及心脑血管事件等并发症的发生率4-6倍 * 高血糖的危害 分为合并糖尿病的高血糖和应激性高血糖两类 未发现、未治疗的糖尿病患者血糖升高更加显著，围手术期死亡率和并发症发生率更高 应激性高血糖提示创伤或感染等严重 * 麻醉对血糖的影响 与麻醉剂的种类有关。如乙醚升高血糖，巴比妥类药物促使脑部低血糖，而丁卡因则引起胰岛素分泌增加 麻醉方式也可对血糖造成影响，全身麻醉大于腰麻及硬膜外麻醉。全身麻醉特别是吸入性麻醉药刺激血糖升高的作用更显著，但目前并没有证据证明糖尿病患者必须首选区域麻醉 * 病 情 分 类 血糖控制目标（mmol/L） 空腹血糖 餐后2小时血糖/随机血糖 控制水平 择期手术 (术前、术 中、术后) 大、中、小手术 6.1—7.8 7.8—10 一般 器官移植手术 精细手术(如整形) 4.4—6.1 6.1—7.8 严格 急诊手术 (术 中、术后) 大、中、小手术 7.8—10 7.8—13.9 宽松 器官移植手术 6.1—7.8 7.8—10 一般 精细手术(如整形) 4.4—6.1 6.1—7.8 严格 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受 手术的血糖控制目标 小型手术：手术时间1小时，局麻，无需禁食 大中型手术：手术时间1小时，椎管麻醉或全麻，需禁食 * 对于脑血管疾病患者、高龄、有严重合并症者及入院前长期血糖控制不佳或低血糖频繁发作患者，可以适当放宽至宽松的血糖控制目标： 空腹血糖 7.8—10mmol/L 餐后2小时或随机血糖7.8—12mmol/L * * 病 情 分 类 治疗方案 小手术 单纯饮食或口服降糖药物控制好，且无严重并发症 原方案，术后监测血糖后再决定 控制不好，或合并较严重并发症 术前3天改用胰岛素治疗 大、中手术 单纯饮食或口服降糖药物控制好，且无严重并发症 术后改用胰岛素治疗 控制不好，或合并较严重并发症 术前3天改用胰岛素治疗 急诊手术 血糖大于14mmol/L，无急性并发症 用静脉胰岛素控制（胰岛素微量泵或生理盐水+小剂量胰岛素静滴） 有急性并发症 暂不宜手术，能纠正后再手术为宜 手术前降糖方案的调整 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 《中国住院患者血糖管理专家共识》. 中华内分泌代谢杂志, 已接受 手术前的降糖治疗 首选基础一餐时胰岛素皮下注射方案，即睡前中长效胰岛素联合三餐前短效／速效胰岛素 胰岛素起始剂量为0.5U/kg·d，其中基础胰岛素量为0.2U/kg·d或10—12U，三餐前胰岛素剂量相同 根据监测血糖的情况和进食情况调整胰岛素剂量，每次调整1～2U * 胰岛素的种类 诺和锐特充 优泌乐预填充 甘精胰岛素地特胰岛素 * * 诺和灵R 餐时胰岛素类似物 基础胰岛素 诺和灵R 基础胰岛素 餐时胰岛素 餐时胰岛素类似物 餐时胰岛素类似物 例：男性，42岁，入院时随机指尖血糖18.6mmol/L。否认糖尿病病史，无“三多一少症状”，体重74kg 需要急诊手术 ①临时用静脉生理盐水500ml+胰岛素10—12u +氯化钾10ml 静滴（3h） ②诺和灵R 50u+NS 至50