胸部物理治疗PPT演示课件.ppt

* * * * * 3、体位引流（ Postural drainage，PD） 体位引流是指根据气管、支气管的解剖特点，借助对分泌物的重力的作用促使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出，通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能获得明显的临床效果。 * 体位引流 目的 原理 生理影响 注意事项 * * Click to add Text 原理 利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分泌物流入大气道内， 排出体外，因而又称重力引流。 基本原则 是使病变部位放在高位， 引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物的引流， 改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。 目 的 促进排痰，改善日常的通气功能， 促进肺膨胀，增加肺活量， 预防肺部并发症。 体位引流 Title in here 基础在于了解支气管树的解剖，左右支气管进入左右两侧肺内，右肺分为上、中、下3叶，左肺分上、下两叶，在每叶中的区域划分是体位引流中正确位置设置的重要参考资料。 * 生理影响 体位改变与肺容量 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 受力大的部位肺灌注相对增加。 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧肺时，PO2下降。 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。 * 体位引流治疗（Postural drainage therapy，PDT） 常规翻身 定时采取特殊的引流体位 引流时结合胸部扣拍、震颤 引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物 * 体位引流注意事项 餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。 每次体位引流时间10～15min。 根据临床情况，每天维持2～6次。 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 引流过程中注意观察患者病情变化。 引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。 夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。 * * * 4、胸部扣击、震颤（Chest percussion vibration and shaking） 原理 通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰 液松动脱落。 振动肺泡、肺泡管及细支气管， 促使气流进入侧支及小气道内。 * 气道分泌物廓清技术—胸部扣拍 扣拍 是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3~5次/分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。 * 气道分泌物廓清技术—扣拍 重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击，叩击时间1~5分钟 。 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。 时间：宜在餐后2小时或餐前30分钟 扣拍同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、咳痰 * 不宜进行叩拍 已知或怀疑患有癌症或扩散性疾病，如肺结核 气管严重痉挛或呼吸困难 病人有咯血现象 有病理性骨折倾向的病史，或已知及怀疑有肋骨折断 * 震 颤 操作者双手掌重叠，置于要引流的胸廓部位，嘱患者深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上下抖动。震颤频率为3～5次/秒 ，每一部位重复6～7个呼吸周期，每次时间15～20分钟。 物理治疗 新进展 振动排痰机 人工咳痰机 高频胸部振动 俯卧位通气 * 振动排痰机 临床作用： 对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼吸系统疾病，改善肺部血液循环，预防呼吸道并发症。 操作： 振动：20～30CPS ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通透性增强。 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动。 时间： 10～20min/次，tid 或qid *