一例抗生素相关性腹泻病例分析PPT演示课件.ppt

实验室、辅助检查 粪常规 肠道菌群 粪培养 细胞培养毒素试验 毒素测定（EIA） 毒素基因检测 （PCR） 结肠镜检查 腹部CT …… * 还必须排除以下情况： 各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒等） 肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎 ） 肠道功能性疾病（肠易激综合征 ） 其他有除抗生素以外明确原因的腹泻 * 　　AAD严重程度与下列因素有关 （1）抗生素使用时间越长、联合使用抗生素种类越多，腹泻的发生率越高，高级广谱抗生素种类越多，引起腹泻的危险性越高； （2）医疗操作、检查和各种治疗措施，特别是有肠道损伤性检查越多，引起AAD发生的机会越大； （3）粪常规及普通培养的非特异性可使本病早期被误诊为一般的肠炎或菌痢，继续使用原先药物或加用针对杆菌的抗生素从而使腹泻加重。 * AAD的治疗 治疗的关键在于及早诊断 立即停用原抗菌药物（大约22%的病例在停用抗菌药物后3 d内临床症状缓解） 加强对症支持治疗 维护水、电解质及酸碱平衡，必要时可输注白蛋白或血浆等。静脉丙种球蛋白可针对CD毒素A和B，可用于严重病例和复发病例 保护肠道粘膜 补充肠粘膜保护剂，锌等微量元素，避免肠道进一步损伤 * AAD的治疗 抗生素治疗(中重度) （1）CDAD---疗程10~14天 （2）口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid 或胃管入 （3）口服或胃管入万古霉素125mg-500mg，qid 念珠菌感染 制霉菌素、氟康唑等治疗 * 调节肠道菌群 （1）微生态制剂具有免疫调节、抑制病原菌生长的作用 （2）粪便菌群移植：移植正常捐献者的粪便，使患者重建正常肠道菌群 （3）疫苗（用CD毒素A、B制成疫苗） ………… 核心：重建肠道微生态系统 AAD的治疗 * 回到病例 * 26日临床药师会诊 首先考虑腹泻的原因，排除食物、其他疾病等原因 药品不良反应？ * ADR评价五原则 时间关系是否合理 反应类型是否已知 停药、减量后反应是否减轻 再次使用后是否再次出现 是否可用其他因素解释 肯定 + + + + — 很可能 + + + ？ — 可能 + ± ±？ ？ ±？ 可能无关 — — ±？ ？ ±？ 待评价 需要补充材料才能评价 无法评价 评价的必须资料无法获得 注： +肯定，—否定，±难以肯定或否定，？不明 出现时间：入院抗菌药物使用4天后 类型已知：头孢哌酮舒巴坦和奥硝唑说明书中都有胃肠道ADR 停药后腹泻缓解 未停药时仍有腹泻 排除其他因素 * 会诊意见 考虑为抗生素相关性腹泻 头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑使用4天即出现腹泻：1、入院前有抗菌药物使用史，2、抗菌药物联用，3、患者肝功能异常，可能导致头孢哌酮代谢减慢，在体内蓄积 患者感染控制稳定，建议停用可疑药物，改用头孢西丁2g，q8h抗感染，继续制霉菌素片口服，必要时补充肠道微生态制剂，注意与抗菌药物间隔至少2h服用 改用头孢西丁，继用制霉菌素片，加用双歧杆菌三联活菌散，补钾支持治疗，腹泻好转，复查粪常规找霉菌阴性，2月3日出院。 * 1 4 2 3 AAD的预防 严格掌握使用抗菌药物的指征，避免频繁更换药物 选用对肠道菌群影响较小的药物 使用微生态制剂预防AAD 尽可能避免使用对肠道有损伤的检查和治疗 * 小 结 伪膜性肠炎是抗生素相关性腹泻的一种，都属于院内感染、药品不良反应 林可霉素，广谱青霉素，第二、三代头孢，参加肝肠循环的抗菌药物较易引起AAD AAD应及早诊断、立即停药，严重者可口服甲硝唑或万古霉素，念珠菌感染可口服制霉菌素、氟康唑 加强支持治疗，重建肠道微生态系统 严格掌握使用抗菌药物的指征是预防AAD的关键 * Thank you for your attention! * * 从出生之后不久，就有各式各样的细菌栖息在我们的肠中 人体正常菌群种类达500余种 数量达100万亿个（人体体细胞只有10万亿个） 如果将一个人的肠内细菌排成一列，其长度约可绕行地球2周多