谵妄评估培训PPT演示课件.ppt

* * 2、治疗？ 理想治疗药物： 指南推荐：我们建议在与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的成人ICU谵妄患者持续输注右美托咪定，而不是苯二氮卓类药物进行镇静，以在此类患者缩短谵妄的持续时间（+2B） * * * 盐酸右美托咪定 镇静、催眠---蓝斑核 抗伤害性感受---脊髓后角 抗交感活性---中枢 * * * 右美托咪定——谵妄发生率更低 一项全球5个国家68个医学中心375例＞24h机械通气患者的多中心、前瞻性、双盲、随机、对照研究 右美较咪达唑仑 谵妄发生率显著降低 (Reprinted) JAMA, February 4, 2009—Vol 301, No. 5 * * * 右美托咪定——谵妄发生率更低 一项全球5个国家68个医学中心375例＞24h机械通气患者的多中心、前瞻性、双盲、随机、对照研究 (Reprinted) JAMA, February 4, 2009—Vol 301, No. 5 指南推荐：在成人ICU机械通气患者有发生谵妄的危险,镇静输注右美托咪定较苯二氮卓类谵妄的患病率要低些（B） * * * 右美托咪定——谵妄持续时间更短 一项全球5个国家68个医学中心375例＞24h机械通气患者的多中心、前瞻性、双盲、随机、对照研究 右美较咪达唑仑 谵妄持续时间更短， 有利于缩短拔管与脱机时间 (Reprinted) JAMA, February 4, 2009—Vol 301, No. 5 * * * 右美托咪定——谵妄持续时间更短 一项103名患者交叉对照试验中，对比右美托咪定和劳拉西泮 Pandharipande et al. Critical Care 2010, 14:R38 指南推荐：我们建议在与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关的成人ICU谵妄患者持续输注右美托咪定，而不是苯二氮卓类药物进行镇静，以在此类患者缩短谵妄的持续时间（+2B） * 入住ICU患者 镇痛完善A 选择阿片类A，其他 右美镇静方案B 非机械通气患者 以维持剂量0.2~0.3 ?g·kg-1·h-1滴定调整（无负荷剂量E） 机械通气患者 以维持剂量0.4 ?g·kg-1·h-1滴定调整（无负荷剂量E） 右美托咪定D按每半小时增加 0.2 ?g·kg-1·h-1 如增至1.4μg/kg/h仍镇静不足，单次推注丙泊酚或咪达唑仑C 急性躁动患者 以维持剂量0.6 ?g·kg-1·h-1滴定调整（无负荷剂量E ）；同时单次推注丙泊酚或咪达唑仑C RASS评估 RASS -2到0 A:阿片类药物可持续输注或单次给药， B:以右美托咪定作为主要基础镇静剂 C:丙泊酚（25mg~30mg）或者咪达唑仑(2mg~3mg) D:对于急性躁动患者，同时单次推注丙泊酚或咪达唑仑 E:负荷剂量依据患者需求给予（0.5~1.0μg/kg，静脉泵注超过10min） RASS≤-3 RASS≥1 右美托咪定按每半小时减少 0.1 ?g·kg-1·h-1 滴定至有效维持剂量（0~1.0 μg/kg/h） Critical Care Medicine August 2013 ? Volume 41 ? Number 8 加用艾贝宁联合镇静患者 维持剂量0.4~0.7 ?g·kg-1·h-1滴定调整，同时将原用镇静药物剂量减半，然后逐渐递减剂量。切忌突然换药。 * 复杂外科术后患者 右美托咪定以0.2-0.4?g·kg-1·h-1 开始输注 45-60min后评估镇痛镇静是否 充分 镇痛完善？ 每30min以0.1-0.2?g·kg-1·h-1 速率调整，最大剂量1.4?g·kg-1·h-1 患者安静？ 单次给予吗啡30?g·kg-1或芬太尼 20?g，如需要可重复给予 考虑单次给予丙泊酚20mg，如 需要可重复 否 是 否 是 1、由于慢性气道疾病而呼吸功能受损 2、困难气道和睡眠呼吸暂停，尤其是 肥胖患者 3、焦虑和烦躁 4、先前术后发生过谵妄 5、麻醉药不耐受或滥用史 6、需要心血管稳定，尤其避免血压波 动，如胸动脉瘤修复术或瓣膜置换术后 7、老年患者 * 机械通气危重患者 右美托咪定以0.4-0.7?g·kg-1·h-1 开始输注 45-60min后评估镇痛镇静是否 充分 镇痛完善？ 每30min增大0.1-0.2?g·kg-1·h-1 最大剂量1.4?g·kg-1·h-1 镇静充分？ 单次给予吗啡30?g·kg-1或芬太尼 20?g，如需要可重复给予 单次给予咪达唑仑15?g·kg-1或 丙泊酚20mg，如需要可重复 否 是 否 是 * 其他镇静药物换成右美托咪定 右美托咪定以0.4?g·kg-1·h-1 开始输注 45-60min后评估镇痛镇静是否 充分 镇痛完善？ 每30min增大0.1-0.2?g·kg-1·h-1 最大剂量1.4?g·kg-