最新房颤治疗指南PPT演示课件.ppt

血栓栓塞并发症 影响左房血栓形成相关因素： 左房（ LA ）的大小 左心耳（LAA）血流速度的快慢 左室（LV）功能 血栓栓塞的机制： LA/LAA血流缓慢或淤滞 内皮功能不全 全身或局部高凝状态 * 房颤的抗栓治疗 抗栓治疗的重要性 非瓣膜病房颤（NVAF） 每年发生脑卒中率5%，比一般人群高5倍 瓣膜病房颤（VAF） 每年发生脑卒中率比非瓣膜病房颤高17倍 * NVAF缺血性栓塞的危险分层 高危——既往有缺血性中风，TIA，或体循环血栓栓塞史；年龄≥75岁且伴有高血压、糖尿病或血管病变；临床有心脏瓣膜病变、心力衰竭或左室功能受损的证据 中危——年龄65~74 岁，不伴危险因素；年龄＜65岁伴有糖尿病，高血压或血管病变 低危——年龄＜65岁，不伴有中危或高危因素 * ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南 对抗凝药物的选择应个体化，并评估风险－效益比例 除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应长期口服抗凝药物，并调整剂量，使INR在2到3之间 不建议阿司匹林与华法林联合应用，因其抗凝作用并不优于单独应用华法林，而出血的危险却明显增加 * 治疗建议（1） I类推荐 1. 房颤发作48小时以上或时间不明，无论用什么方法复律，推荐抗凝治疗在转复前至少3周、后4周(INR 2－3) 。(B) 2. 房颤时间超过了48小时又因血液动力学不稳定要紧急复律的病人，要求同时给予肝素，开始静脉注射后持续静滴，使APTT延长到对照值的1.5－2倍。与择期转复一样，至少口服抗凝剂4周(INR 2－3)。(C) 3. 对于那些房颤时间少于48小时，血液动力学不稳定（心绞痛、心梗、休克、肺水肿）的病人，应该立即转复，不应因抗凝延迟。(C) * 治疗建议（2） II类推荐 1. 房颤发作48小时内，转复前后的抗凝需要是基于病人的血栓危险因素来考虑的。(C) 2. 对于房颤转复前抗凝的选择，可使用经食道超声查看左房和左心耳是否存在血栓。（B） 2a. 证实没有血栓，可肝素抗凝后立即转复（弹丸注射后持续静滴，APTT为对照值1.5 －2 倍，用维生素K拮抗剂使INR≥2）。同择期复律，转复后应持续口服抗凝剂至少4周。(INR 2-3) (B) 2b. 证实存在血栓，在复律前要口服抗凝剂至少3周，转复后至少4周(INR 2-3) 。因为此类病人血栓栓塞危险较高，即便转复成功，增长抗凝时间也是适当的。(C) 3.房扑病人转复后，按照对于房颤病人的推荐抗凝也是可以获益的。(C) * 房颤抗凝治疗的建议（总结）（ACC/AHA/ESC） 临床背景： 风湿性心脏病 高危因素, 年龄 75 岁 高危因素, 年龄 75 岁 年龄 60岁的孤立性房颤 华法林治疗有禁忌症的患者 治疗： 华法林 (INR 2.0 - 3.0) 华法林(INR 2.0 - 3.0) 华法林 (INR 1.5 - 2.6) 阿司匹林 325 mg/day 阿司匹林 325 mg/day * 复律的抗凝原则（总结） 房颤持续时间不明或≥48h 华法令(INR2.0-3.0) 食管超声 （3W） 心房无血栓 药物转复为窦律后 静注肝素 华法令（4W） 药物转复为窦律后 肝素或华法令直到INR为2.0后停用肝素 心房有血栓 * 房颤非药物治疗的方法 房内复律器/除颤器 起搏治疗 导管消融 外科消融 * 心脏起搏治疗房颤 植入型心房除颤器（IAD） 适应症 反复发作、药物治疗无效而症状明显的房颤 缺点 价格昂贵 疼痛 目前情况：逐渐弃用 * 起搏预防房颤 机制： 起搏可以减少或消除房颤的诱发因素 去除长短间期 超速抑制房性早搏 提高机体对抗心律失常药物的耐受性 * 起搏预防房颤 结论： 尚无确切证据显示起搏器的“抗房颤”功能有效 对无常规起搏器指征者： 不应采用心脏起搏来预防或治疗房颤 3. 对阵发房颤合并SSS：具备起搏治疗指征： 应选择以起搏心房为基础的模式（DDD或AAI） 应尽可能减少右心室心尖部起搏 * 房颤的外科手术治疗 左房隔离术(Williams, 1980年) 走廊术(Guiraudor,