(优质课件)常见眼眶内肿瘤的影像诊断分析.ppt

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小结 1、毛细血管瘤:一般位于眼睑的低密度肿块,形态不规则,边界不清 晰,密度不均匀;增强扫描:肿瘤血管丰富,呈明显均匀强化。 2、眶隔前蜂窝组织炎:眼睑增厚,密度增高,皮下脂肪阴影消失,眶 周软组织肿胀。增强扫描可不强化或呈环形强化。 3、淋巴瘤:病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方和(或) 眶隔前区。浸润性生长,沿正常眶内结构蔓延,常累及肌锥内外间隙, 沿肌锥内外脂肪间隙呈铸型样改变;包绕大部分眼环时呈星芒样改变 4、海绵状血管瘤是成年人最常见的原发于眼眶内的肿瘤,CT表现:多 位于肌锥内,类圆形肿块,边界清楚,与周围组织分界清楚,增强呈 渐进性强化 * 5. 眼眶神经鞘瘤是一种神经鞘细胞形成的良性肿瘤。可位于 肌锥外间隙,也可位于肌锥内间隙。 CT表现为眼眶内边缘光滑、边界清楚,肿瘤密度与眼 外肌和视神经接近,多数密度均匀,可有片状的囊变区。 增强扫描显示均匀强化,但囊变区不强化 6、横纹肌肉瘤:病变早期多位于肌锥外,多为不规则的软组 织肿块,多呈浸润性生长,晚期可破坏眼眶骨质,增强扫描 呈均匀或不均匀强化。 7、眼眶转移瘤:有原发病史,60%位于肌锥外,多伴有眶骨 改变,多呈溶针性改变。 * 肌锥内间隙—常见病变 神经鞘瘤 海绵状血管瘤 * 神经鞘瘤 神经鞘瘤(neurilemoma),又称Schwann细胞肿瘤,来源于神经鞘的Schwann细胞,可发生于全身各处的周围神经,多为良性,少数为恶性。 * 神经鞘瘤是雪旺氏细胞增生形成的肿瘤,常源于周围 神 经,三叉神经眼支的眶上神经、滑车上神经和泪腺神经在肌 锥外行走,鼻睫神经是三叉神经眼支经过眶上裂进入肌锥内 间隙的唯一分支,因此,源于距上神经、滑车上被轻和泪腺 神经的神经鞘瘤位于肌锥外间隙,而源于三叉神经眼支的鼻睫神经的神经鞘瘤位于肌锥内间隙。 神经鞘瘤来源的特点决定了神经鞘瘤既可位于肌锥外 问隙,也可位于肌锥内间隙,部分神经鞘瘤可通过眶上裂累 及颅内。 * 【病理】 大体病理上,神经精瘤表现为光滑、包膜完整的肿块,呈褐色或黄 色 ,触之有波动感且易脆。偶见出血灶,少数肿瘤可见钙化,部分肿瘤可囊性变及囊性神经鞘瘤。 肿瘤可为形态规则的椭圆形或类圆形,也可呈推形、哑铃型或其他 不规则形态。镜下可见AntoniA型瘤细胞和AntoniB型瘤细胞,前者瘤细 胞排列紧密,后者瘤细胞排列疏松,瘤细胞外存在丰富胶原纤维。部分 神经葡瘤内可见生长活跃区域,极少部分甚至发生恶变。 * 【临床表现】 眼眶神经鞘瘤多为良性,可发生于任何年龄,多见于20 - 40岁的青壮年。早期症状为渐进性突眼,常以眼球突出就诊,部分患者伴视力下降、眼球运动障碍、眶缘部扪及肿块等。 * 【CT表现】 1、眼眶神经鞘瘤表现为肌锥内或肌锥外略高密度肿块。 2、肿瘤边缘光滑,境界清晰的肿块,多呈椭圆形或圆形;肿瘤 内有囊变和出血。 3、眼眶神经鞘府不累及视神经,如肿瘤位于视神经附近使视神 经受压移位,极少数可包绕视神经生长。 4、增强扫描:实性区明显强化,强变低密度区无强化。 * 【MRI】 MRl显示神经鞘瘤内部特点最佳。 1、AntoniA型瘤细胞区呈等T1等T2信号,AntoniB型瘤细胞 区信号与黏液类似,呈长Tl,长T2信号; 2、增强后病变实性部分(AntoniA细胞分布区)明显强化, 囊变区(AntoniB细胞分布区)无强化或轻度强化。 3、肿瘤可向经眶上裂向颅内蔓延,形成颅眶沟通瘤。 * * A:T1加权像显示右眶肌锥内一圆形,边界清晰的肿瘤,肿瘤呈均匀的等信号。 B:水平T2加权像显示肿瘤呈大范围的中信号,中央有小片状高信号区。 C:T1加权像显示肿瘤大范围明显强化,呈高信号,中央有小片状低信号区。 * 右眶神经鞘瘤颅内蔓延 *

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