（优质课件）椎管内肿瘤护理查房.ppt

有营养失调危险 —低于机体需要量。 遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉滴注脂肪乳氨基酸。 营养状况的监测：评估病人的营养状况，包括每天的摄入量和实验室相 关的指标的变化。 评价：患者未发生低蛋白血症。 * 有皮肤完整性受损的危险 —与肢体活动障碍有关。 卧硬板床、海绵垫，每2 h轴线翻身，防止脊髓损伤,保持肢体功能位 受压部位采取局部减压。 保持皮肤清洁干燥，避免理化因素刺激。 评估肢体感觉活动情况，及早实施功能锻炼。 评价：患者未发生压疮。 * 腹胀及排便形态的改变 —与长期卧床有关。 评估腹胀的程度，有无大便干结。 限制进食易产气和引起便秘的食物。 遵医嘱可采用外敷皮硝等方法，必要时行灌肠。 严重腹胀时，可禁食行胃肠减压，观察减压效果、引流物的量和性状。 监测血常规及生化，防止水电解质紊乱。 评价：患者无腹部不适。 * 有外伤的危险 —与肢体活动障碍有关。 动态评估坠床跌倒的风险，采取防护措施。 协助其下床活动。 提供安全环境。 评价：患者未发生坠床跌倒。 * 出院指导 1.出院后仍需睡硬板床，注意一字形翻身，保持头、颈、躯干一致，防止脊柱扭曲，造成脊髓再损伤。 2．保持背部伤口的清洁、干燥。 3．出院后半年内腰部不能大幅度旋转弯腰根据医生对术后脊柱稳定的判断，嘱患者术后3个月内在腰围保护下可离床活动，避免弯腰及抬重物。 4．出院后应避免重体力劳动，避免长时间的站立。 * 出院指导 5．注意营养的均衡，多吃蔬菜、水果、粗纤维食物及易消化的食物，多饮水，保持大便的通畅。 6．术后有双下肢麻痹或功能障碍者，给患者做肢体按摩和被动活动，以促进肢体功能的恢复。语言障碍的病人要学会说话，速度放慢，并利用纸、笔进行交流。指导病人自我护理，以及利用上肢协助下肢活动。 7．出院后按时复查，术后3、6、12个月分别来院复诊，了解肿瘤切除后脊柱、脊髓情况以及病椎节段的稳定性、内固定位置、植骨融合情况等。 * * 椎管内肿瘤的护理查房 * 相关知识 大 纲 病史汇报 护理 基本概念 临床表现 分类 护理诊断 护理措施 评价 出院指导 * 椎管内肿瘤定义 椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊髓、血管、脊髓及脂肪组织的原发和继发性肿瘤。 * 临床表现 夜间痛和平卧痛，是椎管内肿瘤较为特殊症状，还表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍、瘫痪、尿失禁等。 * 根据肿瘤生长部位及与脊髓的关系，可将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下脊髓外肿瘤和脊髓内肿瘤。 硬膜外肿瘤 髓外膜下肿瘤 髓内肿瘤 分类 * 髓内肿瘤 脊髓髓内肿瘤占肿瘤20%左右。常见髓内肿瘤为室管膜瘤和胶质瘤。髓内肿瘤，较多发生于颈段及胸段。发病年龄高峰在10—40岁之间。 * 髓外膜下 神经纤维瘤和神经鞘瘤多见，脊膜瘤次之 * 髓外膜外 。 转移性肿瘤最多，其次为同时生长的硬膜内外肿瘤，少数原发于硬膜外的病变。 1 椎管扩大 正位椎弓根破坏、变形，两侧同时受累可呈括弧变形，间距增大。侧位椎管前后径增大 2 椎体变形 侧位、后缘受压破坏，呈向前的弧形凹陷 3 椎板变薄消失 4 椎间孔扩大 发生于神经根肿瘤 5 横突、肋骨头破坏，椎旁见软组织肿胀 * 病史汇报 患者卢元旦，男，45岁，农民，因“胸背部疼痛、束带感1年，”MRI示：T2、3水平髓外硬膜下占位，于2016.9.2 8:49步行入院，入院时神清，呼吸平稳，双瞳孔等大等圆，光反敏。测T：36.6℃ P：65次/分 R：20次/分 Bp：122/81mmHg，完善