（优质课件）肾上腺肿瘤及瘤样病变的影像诊断.ppt

肾上腺血肿 较少见，原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，包在肾周Gerota筋膜内，周围有脂肪包绕，一般不易受伤 95%肾上腺损伤合并同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤 外伤所致肾上腺出血常见于右侧，外伤压迫下腔静脉，产生一种压力波，由肾上腺静脉直接传导至肾上腺 * 肾上腺血肿CT表现 肾上腺区肿块，边缘清晰 增强扫描肾上腺血肿无增强 急性出血CT平扫密度大于50Hu，陈旧性出血呈不均质肿块 CT复查，由早期的高密度变为等密度、低密度，3－5个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常，部分成为假性囊肿 * * * 肾上腺神经源性肿瘤 少见的肾上腺良性肿瘤 以神经节细胞瘤最常见，其次为神经纤维瘤 神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；神经纤维瘤好发于中青年人，女性多见 一般无临床症状，少数神经节细胞瘤分泌儿茶酚胺而出现高血压 * 肾上腺神经源性肿瘤 CT MR CT： 体积一般较大，边缘常呈分叶状 平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低 增强后呈轻度强化，强化可不均匀 延迟扫描廓清延迟 MR: T2WI上呈显著高信号，具有特征性 * * * * * PET及PET-CT在肾上腺中的应用 PET在鉴别良恶性中具有较高价值 对CT不易确定的小转移灶有时可作出准确诊断 敏感性为100％，特异性为80－94％ 特异性低的原因为存在假阳性，部分腺瘤可表现为示踪剂的中等摄取 延迟扫描CT可对假阳性病例作出正确诊断 * * * * 肾上腺基本病变的CT分析 水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化 均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化，可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟且常为双侧性 典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区 * 肾上腺基本病变的CT分析 密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现 较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史 肾上腺血肿多见于右侧，为高密度肿块，增强扫描无强化，随访检查肿块变小且密度减低 * 参考读物 * * * * * 皮质癌肝转移 * * * 肾上腺囊肿（adrenal cyst） 少见，常为单侧性 内皮性囊肿 (淋巴管囊肿），占40% 出血后假性囊肿，40% 寄生虫囊肿，7％ 上皮性囊肿，9％ 临床上无症状 * 肾上腺囊肿 CT MRI CT示类圆形、椭圆形囊性肿块，均一水样密度 边缘光滑锐利 囊壁可见弧线样钙化（69％），尤见于假性囊肿 少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断 增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化 MRI无论T1WI或T2WI均与尿液信号强度相似 平扫时需与腺瘤鉴别 * *