（优质课件）纵膈肿瘤.ppt

放射治疗2周后，患者可以发出微 弱的声音， 治疗结束，患者声音逐渐好转， 咳嗽、胸闷等症状基本消失。 治疗后3月复查，胸部CT示肿块 明显缩小，声音嘶哑症状明显改善（略带嘶哑）。 治疗后6月声音大致恢复正常。 治疗后1年，胸部CT复查未见异常。 * * 畸胎瘤 畸胎瘤：含外、中、内三种胚层组织 皮样囊肿：含外胚层和内胚层组织 表皮囊肿：含外胚层组织 95%以上位于前纵隔， 多发生在心底部 仅5%发生在后纵隔 10%畸胎瘤为恶性 * 畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分 * * 胸腺瘤 位于前上纵隔，大血管前间隙内，一般为一侧性的 病理：上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型三类多为良性，包膜完整，有潜在恶性风险。 15%合并重症肌无力 多数病人在胸腺手术切除后，症状缓解率可达60％～80％ * * 胸腺瘤 前上纵隔 较低密度含脂肪 * 诊断 胸部X线检查： 诊断纵隔肿瘤的重要手段。亦是主要的诊断方法 胸部X线片可显示纵隔肿瘤的部位、形态、大小、密度及有无钙化 X线透视下还可观察块影有无搏动，是否随吞咽动作上下移动，能否随体位或呼吸运动而改变形态等 根据上述特点，多数纵隔肿瘤均可获得初步诊断 * 神经源性肿瘤--后纵隔脊柱旁沟、可有脊椎和肋骨压迫 * 畸胎瘤--前中纵隔多种组织成分 * 淋巴瘤—中纵隔双侧多发淋巴结增大 * 胸内甲状腺肿 --前上纵膈与颈部相连 --吞咽时移动 * CT扫描 ： CT扫描几乎成为常规，它能提供许多胸部X线片所不能提供的信息。 在脂肪性、血管性、囊性及软组织肿块的鉴别上，CT扫描有其优越性。 CT扫描能显示出肿瘤所侵及的邻近结构和组织的关系。 * * * * 胸腺瘤 前上纵隔 较低密度含脂肪 * 淋巴瘤 * 胸内甲状腺肿 --前上纵膈与颈部相连  --吞咽时移动 * 磁共振检查(MRI) ： 在判断神经源性肿瘤有无椎管内或硬脊膜内扩展方面，MRI优于CT。 MRI在肿瘤与大血管疾病鉴别时不需要造影剂； MRI除横断面外，还能提供矢状面及冠状面的图像。 * 神经源性肿瘤 * 胸腺瘤 * 超声检查 ： 超声检查在实质性、血管性或囊性肿瘤的鉴别诊断上有很大价值。 由于纵隔肿块部位的特殊性，临床未能广泛应用。 在多数情况下，已被CT、MRI或核素扫描所取代。 * 活组织检查 ： 经上述方法无法满足临床诊断的患者，可考虑应用纤维支气管镜、食管镜、纵隔镜或胸腔镜等进行活组织检查，以明确诊断，确定治疗方案 同位素扫描 ： 可协助胸骨后甲状腺肿的诊断 * 诊断纵隔肿瘤的要点 肿瘤的部位 肿瘤的形态 肿瘤的密度或信号 肿瘤的活动 肿瘤周围结构的变化 * 治疗 外科治疗：绝大多数原发纵隔肿瘤，无禁忌证 放疗：恶性淋巴