（优质课件）患教教育血糖达标.ppt

* * 那么，如何减少损失，预防和延缓糖尿病并发症？那就是达标！血糖要达标，而且血压、血脂也要达标。 * * 生理性胰岛素的释放包括两个部分： 持续的基础胰岛素分泌，抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生；水平几乎保持不变；全天约占总量的50% 餐时胰岛素分泌，促进葡萄糖的利用和储存，并抑制肝糖原输出，控制餐后高血糖；1小时出现胰岛素尖锐峰值 ；每餐剂量占全天总量的10% to 20% 胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素释放：基础加餐时胰岛素。 * 各种比较 好的组合方式和测试频率。我们可以把它看作是一天的，也可以是一周的，或是一个月的。根据各为自己的情况来决定。 * 什么才能被称为“血糖达标”了？ 糖尿病的晴雨表——糖化血红蛋白， 建议每2~6个月测一次糖化血红蛋白， 糖化血红蛋白达标值 ＜6.5% * 除了糖化血红蛋白，还有空腹血糖及餐后血糖都要达标。图中显示的是中国2型糖尿病防治指南中定义的目标。 * 我们这里有一个诺和关怀俱乐部成员，也是我们的“健康之星”孙玉兰老师，她将她的患病经历拿出来与大家一起分享。在患者初期，孙老师也曾悲观 彷徨，血糖控制不好并出现了糖尿病的并发症。 * 为了改变命运，孙老师坚强地与糖尿病抗争，她积极学习，利用胰岛素使自己的血糖、血压、血脂全面达标，最终阻止了并发症的发展。 * 孙老师给自己的结论是“终见彩虹”。她说道：前期的种种投入是为了后期的节省，不仅是为了 自己，也是为了家人孩子。 但是，舍得投入并不是乱花钱。孙老师把经验总结成了一个顺口溜：“没病勤保健，平时常锻炼，看好养老钱，别给儿女添麻烦。” 区人民医院糖化血红蛋白监测分析 184例糖化监测分析结果（一）： 总例数 单纯OHA 例数 /比例 OHA联用 胰岛素 HbA1C达标率6.5% 184例 118例/64% 66例 /36% 32% 达标率较高的原因： 1、早期检查、早期发现、早期积极治疗； 2、患者教育，提高认识； 3、2/3的患者为单纯OHA治疗，属于早期T2DM患者，糖化值普遍不是很高 4、诊疗水平的提高； * 区人民医院糖化血红蛋白监测分析 184例糖化监测分析结果（二）——血糖达标情况： -达标的患者中：61%的患者餐后、空腹血糖不达标 -不达标的患者：88%的患者餐后、空腹血糖不达标 基本以餐后、空腹血糖均不达标为主，但餐后血糖不达标比例更高。 * 区人民医院糖化血红蛋白监测分析 184例糖化监测分析结果（三）——并发症情况： 合并有并发症高达90%！ -血压：理想、良好、差各占1/3。 -甘油三酯TG：理想、良好、差各占1/3。 -胆固醇TC：理想、良好各占40%，差占20%。 -低密度脂蛋白LDL：理想、良好各占25%，差占50%。 * 未能达到推荐血糖控制目标的原因 对循证医学结果的认识和理解不足,不能及时应用于临床实践; 降糖方案受传统观念影响,对胰岛素认识不足,胰岛素的使用延迟; 当胰岛素使用后，剂量增加不足或患者不能顺应治疗 低血糖反应 目前已有的治疗手段没有充分利用 患者经济状况、教育背景和相关因素 对于治疗目标和评估手段缺乏共识 Gerich. Am J Med 2005;118(9A):7S–11S * 如何预防延缓 糖尿病并发症的发生呢？ 达标！ 血糖要达标 血压、血脂要达标 * 针对不同发病机理和血糖特点的治疗方案 胰岛素抵抗-二甲双胍、噻唑烷二酮 细胞功能缺陷-胰岛素、非磺脲类促泌剂、磺脲类 餐后高血糖-阿卡波糖、非磺脲类促泌剂、速效胰岛素类似物 空腹高血糖-长效胰岛素类似物、二甲双胍、磺脲类（缓释剂、控释剂） * 中国T2DM胰岛素治疗策略 基于中国2型糖尿病患者的特点—— 尽早使用胰岛素，保护 β 细胞，补充体内胰岛素需求 同时控制空腹及餐后血糖，以实现血糖的全面达标 应该在补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素需求，恢复早时相分泌 争取血糖尽早达标同时避免低血糖 * 胰岛素达标策略 胰岛素泵使用 长效胰岛素类似物+速效胰岛素类似物（4次/日） 预混胰岛素类似物（诺和锐30）（2次-3次/日） 预混人胰岛素（诺和灵30R/50R）（2次/日） 长效胰岛素类似物+口服降糖药 *