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卧位护理 4注意事项 4.1注意各种体位承重处的皮肤情况，预防压疮 4.2注意各种体位的舒适度，及时调整 4.3注意各种体位的安全，必要时使用床档或约束物 * 第四章常见症状护理 一、呼吸困难的护理 二、咳嗽、咳痰的护理 三、咯血的护理 四、恶心、呕吐的护理 五、呕血、便血的护理 六、腹胀的护理 * 第四章常见症状护理 七、心悸的护理 八、头晕的护理 九、抽搐的护理 十、疼痛的护理 十一、水肿的护理 十二、发热的护理 * 发热的护理 1评估和观察要点 1.1评估患者发热的时间、程度及诱因、伴随症状等。 1.2评估患者意识状态、生命体征的变化。 1.3了解患者相关检查结果。 * 发热的护理 2操作要点 2.1监测体温变化，观察热型。 2.2卧床休息，减少机体消耗。 2.3高热患者给予物理降温或遵医嘱药物降温。 2.4降温过程中出汗时及时擦干皮肤，随时更换衣物，保持皮肤和床单清洁、干燥；注意降温后的反映，避免虚脱。 2.5降温处理30min后测量体温。 2.6补充水分防止脱水，鼓励患者进食高热量、高维生素、营养丰富的半流质或软食。 * 发热的护理 3指导要点 3.1鼓励患者多饮水 3.2告知患者穿透气、棉质衣服，寒战时应给予保暖 3.3告知患者及家属限制探视的重要性 * 发热的护理 4注意事项 4.1冰袋降温时注意避免冻伤 4.2发热伴大量出汗者应记录24h液体出入量 4.3对原因不明的发热慎用药物降温，以免影响对热型及临床症状的观察 4.4有高热惊厥史的患儿，要及早遵医嘱给予药物降温 4.5必要时留取血培养标本 * 第五章皮肤、伤口、造口护理 一、压疮预防 二、压疮护理 三、伤口护理 四、造口护理 五、静脉炎预防及护理 六、烧伤创面护理 七、供皮区皮肤护理 八、植皮区皮肤护理 九、糖尿病足的预防 十、糖尿病足的护理 十一、截肢护理 * 压疮预防 1评估和观察要点 1.1评估发生压疮的危险因素，包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。 1.2评估患者压疮易患部位。 * 压疮预防 2操作要点 2.1根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者 2.2对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施。 2.3保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。 * 压疮预防 2.4大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂 2.5高危人群的骨突处皮肤，可使用半透明敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用 2.6病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施 2.7每班严密观察并严格交接患者皮肤状况 * 压疮预防 3指导要点 3.1告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施 3.2知道患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保持皮肤干燥清洁 3.3指导患者功能锻炼 * 压疮预防 4注意事项 4.1感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，放止烫伤或冻伤 4.2受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤 4.3正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物 * 第六章 气道护理 一、吸氧 二、有效排痰 三、口咽通气道（管）的放置 四、气管插管 五、人工气道固定 六、气管导管气囊压力监测 七、人工气道湿化 八、气道内吸引 九、气管导管气囊上滞留物清除 十、经口气管插管患者口腔护理 十一、拔除气管插管 十二、气管切开伤口换药 十三、气管切开套管内套管更换预清洗 十四、无创正压通气 十五、有创机械通气 * 吸氧 1评估和观察要点 1.1评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度 1.2评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等 1.3动态评估氧疗效果 * 吸氧 2操作要点 2.1严格掌握吸氧指征，选择适合的