（优质课件）肿瘤的分类与分期.ppt

肿瘤的分级与分期 * 肿瘤的分级 肿瘤的分级（grading） 一般都用于恶性肿瘤。 分级依据： 分化程度的高低 异型性的大小 核分裂像的多少 * 三级分级法： Ⅰ级为分化良好的，属低度恶性； Ⅱ级为分化中等的，属中度恶性； Ⅲ级为分化低的，属高度恶性。 优点： 简明的、较易掌握 对临床治疗和判断预后有一定意义 缺点： 缺乏定量标准 不能排除主观因素的影响。 * 肿瘤的分期 肿瘤分期(Staging ) 只针对恶性肿瘤。 是评价恶性肿瘤数量和位置的过程。 是描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。 帮助医生制定相应的治疗计划 了解疾病的预后和转归。 是医生讨论患者病情的通用语言。 有助于为患者制定针对性的临床试验方案。 * 肿瘤的分期 临床分期的基本因素： 原发（初始）肿瘤的部位 原发肿瘤的大小和数量 肿瘤浸润的深度、范围 是否累及邻近器官 淋巴结的受累情况（肿瘤是否已经侵及邻近的淋巴结组织） 是否存在转移病灶（肿瘤是否已经播散至体内的远隔部位） * 肿瘤的分期系统 TNM分期系统：国际上最为通用的肿瘤分期系统，是临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。 其他分期系统： 大肠癌的Dukes分期 淋巴瘤的Ann Arbor 某些国家和地区的独立分期，如日本胃癌的分期等。 * 肿瘤TNM分期 国际癌症联盟（UICC） TNM分期 T：Tumor，原发肿瘤的范围 N：Lymph Node，区域淋巴结转移及范围 M：Metastasis，远处转移 临床分期（ clinical staging，CTNM） 病理分期（ pathological staging，PTNM） * 肿瘤TNM分期目的 1. 制定合理治疗方案 2. 正确评价疗效 3. 判断预后 4. 有利于交流 5. 有利于对人类癌症的的连续研究 * 肿瘤TNM分期的类型 (一) 临床分期（clinical staging）: CTNM 通过物理诊断，影像学检查及病理活检等手段得到肿瘤分期的信息。 是医生对患者在接受治疗前，进行诊断所做出的。 术前治疗已作为标准治疗方案应用于多种肿瘤。术前临床分期对于筛选术前治疗的病例提供了依据。 * 肿瘤TNM分期的类型 (二) 病理分期（pathological staging）：PTNM 只针对接受手术切除或肿瘤探查的患者。 是综合了临床分期和手术及病理结果所做出的。 判断患者的预后和制定个体化术后辅助治疗。 * 临床分期与病理分期 临床分期与病理分期有不一致性。 病理分期真实反映了病变范围，较临床分期准确。 病理分期能客观判断预后，并指导术后治疗。 * TNM通用定义 （一） 原发肿瘤（T） ① Tx —原发肿瘤不能确定； X 代表未知。 ② T0 —无原发肿瘤的证据； 0 代表没有。 ③ Tis—原位癌； is代表 in situ原位。 ④ T1、T2、T3、T4 —原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。 * （二） 区域淋巴结（N） ① Nx —区域淋巴结（转移）不明； X 代表未知。 ② N0 —无区域淋巴结转移； 0 代表没有。 ③ N1、N2、N3 —区域淋巴结侵犯递增。 TNM通用定义 * （三） 远处转移（M） ① Mx —远处转移存在与否不能确定； ② M0 —远处转移不存在； ③ M1 —远处转移存在。 各种肿瘤的TNM分期标准由各专业会议协定的。 TNM通用定义 * TNM 分 期 --非小细胞肺癌 T分级： Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。 T1：肿瘤小于3cm，没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。 T2：癌症具有以下一个或者多个特征： 大于3cm 累及主要支气