（优质课件）一例下肢静脉溃疡患者的护理体会.ppt

请各位评委老师批评指正 * * * * * * * * * 前 言 下肢静脉溃疡是一种因为静脉瓣闭锁不全及腓肠肌泵功能受影响，导致浅层静脉血管充血肿胀，静脉血压增高，毛细血管壁及静脉血管壁薄弱，使血清及液体渗漏至周围组织，导致静脉血压停滞及小腿肿胀。若未及时治疗，水肿就会增加组织细胞与毛细血管的距离，阻碍氧气输送而致组织缺氧，最后形成溃疡。 流行病学：中国0.4%--1.3% 欧美：接近1% * 内容简介 01 病史介绍 02 护理评估 03 护理措施 04 效果评价 05 护理体会 * 病 史 介 绍 造口伤口门诊于2017年6月14日收治的一例下肢静脉溃疡患者。根据创面情况，进行了整体评估，伤口局部评估，健康指导。按照湿性愈合理论，选用了清创胶、藻酸钙盐、泡沫敷贴等新型敷料联合弹力绷带进行压力治疗。有效实施护理措施8天，创面由100%黄期转变为75%红期，取得了良好的效果。 * 01 一般资料 02 整体及局部评估 03 护理问题 护理评估 04 护理目标 * 一 般 资 料 性别：患者，男性 年龄：58岁 职业：车工 既往史：下肢静脉曲张3年，吸烟史20+年 现病史：3个月前左胫骨内侧二分之一处出现黄豆大小的皮肤破溃，近1+月以来，破溃逐渐增大并伴有臭味，到伤口门诊进行换药 * 一般资料 BMI指数25.7，体型偏胖。双下肢肉眼可见静脉怒张，偶尔双下肢轻度水肿。自诉工作2-3小时后肿胀明显，抬高下肢后肿胀减轻。 就诊时患者表现：焦虑、反复多次追问疾病的来源及愈合几率，担心久治不愈影响工作及经济负担太重。 6月16日血管彩超提示：左侧大隐静脉迂曲扩张 * 整 体 评 估 患者职业为车工，长期从事站立工作,静脉血本身重力作用及静脉内压力持续升高，使瓣膜承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全,导致 静脉血压停滞，小腿水肿，影响伤口愈合。 有吸烟嗜好， 1.5包/日，香烟中的尼古丁可引起血管痉挛，加重创面缺血缺氧，影响伤口愈合。 穿丝袜，透气性及吸水性均较差，使皮肤表面呼吸速度减慢；袜口束紧脚踝，大大减少了下肢静脉的回流，影响伤口的愈合。 * 局 部 评 估 ①伤口类型：静脉溃疡； ②伤口位置：左下肢胫骨内侧； ③伤口大小：2cmx3cm,形状不规则； ④伤口组织类型及颜色：为100%黄色坏死组织及腐肉； ⑤伤口渗液量、性质、气味：有少量黄白色脓性渗液附着在伤口表面，轻度异味； * 局 部 评 估 ⑥伤口边缘：整齐； ⑦伤口周围皮肤及感觉：周围皮肤干燥并轻度水肿，水肿至膝关节以下。局部硬结约6cmx7cm，皮肤发红面积约10cmx15cm色素沉着面积约9cmx12cm。发红部位皮温稍高于正常皮肤。 ⑧疼痛评分：0分 * 护 理 问 题 1、皮肤完整性受损 2、焦虑 3、依从性差 * 护 理 目 标 1、伤口开始愈合，缩短下肢溃疡处伤口愈合时间 2、减轻焦虑 3、使患者掌握疾病康复的相关知识 * 护 理 措 施： 案例追踪过程为8天 * 2017年6月14日（第一次换药） 位置：左下肢胫骨内侧 大小：2cmx3cm,形状不规则 基底：为100%黄色组织 渗液、气味：黄白色脓性，有异味； 边缘：整齐； 周围皮肤干燥并轻度水肿， 发红发硬，色素沉着。 疼痛：0分。 * 第一次换药过程 机械清创 软聚硅酮泡沫敷料