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脊髓室管膜瘤 * 脊髓室管膜瘤 * 脊髓室管膜瘤 * 脊髓室管膜瘤 * 脊髓室管膜瘤-诊断与鉴别 1）星形细胞瘤 ：多见于青少年，边界不清，范围广。室管膜瘤多在30岁以后，范围相对较小，增强后边界清楚。 2）血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性成分多，可见明显强化的附壁结节，点状、索状血管流空为其特征。 3）神经鞘瘤 4）非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊髓炎和脊髓梗死等。 * 血管母细胞瘤 病理：起源于血管内皮细胞的良性脊髓肿瘤，由富含血管的肿瘤结节和囊肿构成，有时瘤壁可见钙化。囊肿内为清亮黄色液体，实质肿瘤和壁结节质软，暗红色，富含小血管。局部脊髓膨大，软脊膜上可见粗大血管匍匐。镜下瘤结节内见丰富充血扩张的毛细血管网，网间为含脂肪或含铁血黄素的基质。50%发生于胸髓，40%发生于颈髓。80%为单发。 * 血管母细胞瘤 临床：小脑占83%，脊髓少见，约13%，仅占脊髓肿瘤的1% ~ 5%，多于40岁前发病，20~40岁为高峰，无性别差异。主要症状为本体感觉减退，不及时治疗可引起进行性偏瘫或四肢瘫。 * CT：病变脊髓呈低密度，脊髓不规则粗大，有时可见点状高密度钙化。更低密度为囊变区。增强后肿瘤呈结节状明显强化。 MRI：T1WI为多发不均匀低信号区，T2WI呈大片高信号灶，随回波时间延长，肿瘤结节信号衰减，而囊肿信号更高，囊壁清晰。肿瘤部位脊髓内或其背侧可见迂曲的流空血管影。 血管母细胞瘤 * 血管母细胞瘤 * 血管母细胞瘤 * 血管母细胞瘤 * 血管母细胞瘤 男，52岁，四肢无力伴双下肢无力4年余 * 血管母细胞瘤 * 神经鞘瘤 病理：起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。可发生于脊髓的各个节段，腰段略多。呈孤立结节状，有完整包膜，常和1~2个脊神经根相连，与脊髓无明显相连。肿瘤生长缓慢，脊髓受压。典型为从硬膜囊向椎间孔方向生长，呈哑铃状，相应椎间孔扩大。组织分为Antoni A和Antoni B型。可见囊变坏死和脂肪变性。恶性少见。70~75%位于硬膜内，15%位于硬膜外，同时位于硬膜内外15%，不到1%位于脊髓内。 * 神经鞘瘤 临床：好发于20~40岁，无性别差异。主要症状为神经根疼痛，以后出现肢体麻木、酸胀或感觉减退。可出现运动障碍、瘫痪及脊髓压迫症状。 * 神经鞘瘤 平片：可见椎弓根侵蚀破坏和椎间孔扩大；椎旁软组织肿块及压迹。 CT：肿块密度略高于脊髓，圆形或卵圆形，相应脊髓受压移位。增强后中度均匀强化。 MRI：T1WI等或略高于脊髓信号，少数稍低信号；T2WI为高信号。可见囊变坏死出血的信号改变。增强后实质部分明显强化。 * 神经鞘瘤 女，40岁 * 神经鞘瘤 * 神经鞘瘤 * 神经鞘瘤 * 神经鞘瘤 * 神经鞘瘤 * 神经鞘瘤 * 神经鞘瘤 * 脊膜瘤：信号类似于神经鞘瘤，但前者容易钙化，向椎间孔侵犯少。 纵隔肿瘤：与胸段神经鞘瘤鉴别。 终丝室管膜瘤：类似单发神经鞘瘤，区别困难。 椎间盘突出：增强有助于鉴别。 其它：淋巴瘤、神经鞘袖囊肿、转移等。 神经鞘瘤-鉴别诊断 * 脊膜瘤 病理：多为良性，多位于髓外硬膜下，直径多2~3.5cm，单发，实质