（优质课件）泌尿、男性生殖系统肿瘤.ppt

前列腺癌的临床表现 多数无明显症状。 常在DRE、B超检查BPH手术标本中偶然发现。 肿瘤较大时可引起排尿困难、尿潴留、血尿等。 淋巴转移先至闭孔淋巴结。 晚期侵犯外括约肌可引起尿失禁。 骨转移灶可引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫 的神经症状。 * 前列腺癌的诊断 血清前列腺特异性抗原 ：( PSA, Prostatic Specific Antigen ) 最有意义的瘤标，CaP 常有升高，应于 DRE前抽血；极度升高多有转移。 直肠指诊：可发现结节，了解大小及质地。 B超：可发现低回声病灶及其范围、大小。 确诊：依靠系统穿刺活检或经直肠针吸细胞学。 胸片：可明确有无肺转移。 CT及MRI：对临床分期有重要意义，MRI更佳。 骨扫描：可发现骨转移病灶。 * 经直肠穿刺活检 益乔李或姥虽啸掳娇厚牢缺薪狙赔呻途望糖掌新慷宿缴惫妨呀吓登全玛藉泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 * 药物治疗 去势手术（双侧睾丸切除） 前列腺癌根治术 近距离放射治疗 郁滋佳瞒礼宝茨卯柱潞没杖爬呀许眨鞭眷署匆泻正轰荤仗笛鸡关罩贮睡簇泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 前列腺癌的治疗 * 前列腺癌的治疗 Ⅰ期：严密随诊 II期：根治术，放 疗(内放疗，外放疗） III期，IV期：内分泌治疗为主，局限性肿瘤可做 放疗，化疗效果欠佳。 雌二醇氮介：是雌激素 与抗癌药物结合，有助 于控制晚期CaP。 内分泌治疗： 雌激素: 心血管副作用大。 去势：手术，药物两种；前者即切睾丸，后者即应用 LHRHa。 最大雄激素阻断：去势 +抗雄激素药物。 药物去势第1月需加用 抗雄激素药物。 * 前列腺癌的预后 CaP系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长。 75岁以上患者，即使为早期，也不做根治术。 高龄患者死亡原因多数非癌性死亡。 内分泌治疗和放疗效果良好，多数生存5年以上。 * 第四节 睾丸肿瘤 寓彼编毛样碌禁俄波纠噬厅黎要迎艳堵卜祟谈祝嗣恰裹喇再详晕鸡焙心糕泌尿系肿瘤80591泌尿系肿瘤80591 * 睾丸肿瘤Tumor of Testis 较少见，在阴囊部肿瘤中最为常见。 是20-40岁年轻人最常见的实性肿瘤，多为恶性。 病因不明，可能与种族、遗传、隐睾、化学致癌 物质、损伤、感染、内分泌等有关。 隐睾患者发病率较正常人高3-14倍。 隐睾二岁之内手术可防止发生睾丸癌，10岁之内 手术可明显降低该病发生率，10岁以后手术不能 防止发生。 * 睾丸肿瘤的分类及转移 原发肿瘤、继发肿瘤。 原发肿瘤：生殖细胞肿瘤(90~95%) 非生殖细胞肿瘤(5~10%)。 生殖细胞肿瘤： 精原细胞瘤、非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌和卵黄囊肿瘤等） 非精原细胞瘤： 间质细胞瘤、支持细胞瘤 * 睾丸肿瘤的分类及转移 多数睾丸肿瘤早期可发生淋巴转移，最先转移到邻近肾蒂的腹主动脉及下腔静脉旁淋巴结。 * 睾丸肿瘤的临床表现 好发于20~40岁 精原细胞瘤常见于35~39岁 胚胎癌、畸胎癌常见于25~35岁 绒癌更年轻，20～30岁 卵黄囊瘤好发于婴幼儿 恶性睾丸淋巴瘤发生在50岁以上 症状多不明显，少数有疼痛 睾丸肿胀变硬，仍保持原形，表面光滑，质硬而沉重。 附睾及输精管多无异常 隐睾恶变则在下腹部和腹股沟出现肿物 * 睾丸肿瘤的诊断 瘤标检查：? - FP，?-HCG，有助于临床 分期、组织学性质、评估预后和术后 监测早期发现复发。 ? - FP升高常见于胚胎癌、卵黄囊瘤等。 ?-HCG升高常见于绒癌，胚胎癌，精原 细胞瘤仅5%升高。 鉴别诊断：需与睾丸鞘膜积液、附睾和