注意缺陷多动障碍(ADHD)诊断与治疗研究进展PPT演示课件.ppt

ADHD流行病学 一般国际上较为公认的ADHD患病率为3%-9% 男性高于女性 比例为4~9:1 城市高于农村 随着年龄增长而患病率下降 我国ADHD患病率为1.3%-13.4% * ADHD患病率差异悬殊的因素 可能使用的诊断标准不同 所用的评估方法不同 可能因调查方法不同 临床医师专业知识水平的不同 可能忽略了年龄、性别和文化差异的不同 缺乏标准化的研究报告标准 * ADHD患者年龄分布 美国、欧洲和日本的3400万ADHD患者数据 （IBM Health，2001） * ADHD病因、病理机制 病因未明，可能与生物学因素和社会心理因素相 作用有关，包括： ⑴遗传因素 ⑵中枢神经系统成熟延迟或大脑皮质觉醒不足 ⑶脑结构异常基础 ⑷生化代谢异常，可能与DA、NE及5-HT代谢失调有关 ⑸脑血流量及脑内糖代谢异常 ⑹甲状腺功能失常 ⑺社会心理因素 * 化学问题 ADHD从根本上说是化学问题而非结构问 题 多数有效的方法是使用药物改变大脑的 化学物质 如果存在问题的化学物质没有改变，其 他任何干预措施都不可能有效 Brown TE,2004 * ADHD的共病 疾病种类 对立违抗障碍（ODD） 品行障碍（CD） 焦虑障碍（AD） 抑郁性障碍（DD） 双相情感障碍 学习能力障碍（LD） 抽动障碍（TD） 发生率（%） 54%-93% 42.7%-56% 25%-50.8% 13%-26.8% 22% 10%-92% 35%-90% * 不同亚型共病破坏性行为障碍 破坏性行为障碍 混合型（N=78） 注意缺陷型（N=15） 多动-冲动型（N=7） 总计（N=100） 对立违抗障碍 85%（66） 33%（5） 100%（7） 78%（78） 品行障碍 8%（6） 0（0） 5%（4） 10%（10） Lalonde J.,efal.1998 * ADHD的共患疾病 Arch GenPsydiatry,1999 单纯ADHD34% 对立违抗障碍40% 品行障碍 14% 焦虑障碍34% 抽动障碍11% 心境障碍 4% * ADHD常见的共患疾病 Barkley RA,1998 * ADHD鉴别诊断、共病、病因相联系的诊断 鉴别诊断 共病 病因相联系的诊断 精神发育迟滞或与学校安排不相适应的高级技巧 虐待、家庭不良、家庭或学校的暂时不适应 学习不能 Asperger综合征 孤独障碍 强迫障碍 重型情感障碍包括双相障碍 失神惊厥障碍 睡眠障碍 学习不能 对立违抗障碍或品行障碍 焦虑或心境障碍 语言和交流障碍 发育性共济障碍（运动障碍） Tourette综合征或慢性抽动障碍 人格障碍（青春期） 创伤性脑病 胎儿酒精综合征 脆性综合征 慢性中毒 苯丙酮尿症（未治疗） 感染后脑病 脑瘫 皮肤-神经综合征 全身的对甲状腺素无反应 Ebert M H,etal,2002 * ADHD器质性原因的排除 可能的器质性原因 特殊检查 甲状腺功能亢进 甲状腺功能检查（如有心血管功能和交感神经活动过度的其它证据） 铅中毒 尿铅水平、血点彩细胞检查、长骨X线检查 癫痫 鼻咽电极脑电图、CT、MRI 睡眠呼吸暂停 耳鼻喉检查、睡眠脑电图及观察 小儿舞蹈病 血抗O、抗体滴度、血沉、粘蛋白 Ebert M H,etal,2002 * 与ADHD并存的类似综合症和医学状态 抗癫痫药的反应（苯巴比妥/苯妥英钠） 对茶碱的反应（哮喘） Tourette’s综合症 运动障碍——Sydenham舞蹈病 癫痫 发作性睡病 大脑结构性损伤 睡眠性呼吸暂停 头部外伤 中耳炎 贫血 脆性X综合症 窦炎 寄生虫病 甲状腺病 异烟肼 铅中毒 *