蛛网膜下腔出血的护理查房PPT演示课件.ppt

护理问题、措施、评价 P4.生活自理受限相关因素：与疾病需要严格卧床休息有关。 护理目标：生理需要得到满足。 I护理措施： ⑴告知患者严格卧床休息的重要性，满足一切生理需要，协助进食； ⑵每日行晨晚间护理，保持清洁卫生； ⑶协助患者完成床上解便，及时清洁会阴及肛周皮肤。 O效果评价：患者生理需要得到满足 * P5.SAH相关知识缺乏 相关因素：与患者未接触过SAH疾病知识有关。 护理目标：患者了解疾病相关知识，能按要求配合治疗护理及预防再出血。 I护理措施： ⑴评估病人知识缺乏的程度和接收能力，制定教育计划； ⑵按计划进行疾病知识宣教； ⑶了解患者掌握疾病知识情况及配合运用程度，必要时反复宣教。 O效果评价：患者能按要求配合治疗护理，了解预防再出血的重要性。 护理问题、措施、评价 * P6.便秘 相关因素：与严格卧床，进食少，食物少粗纤维有关。 护理目标:病人至少2-3天排出成形的软便一次 。 I护理措施 ⑴顺时针腹部按摩每日4-5次。 ⑵鼓励患者多饮温开水，多进食水果、蔬菜等粗纤维食物。 ⑶按医嘱使用缓泻剂，必要时使用开塞露塞肛。 ⑷鼓励病人养成定时排便习惯。 O效果评价：患者在开塞露辅助下排便一次。 护理问题、措施、评价 * P7.睡眠形态紊乱 相关因素：与头痛，以往睡眠质量差有关。 护理目标：提高患者睡眠质量，精神状态好 。 I护理措施 ⑴观察患者睡眠形态及与疾病的关系，必要时行睡眠监测。 ⑵创造良好的睡眠环境，保障睡眠时间。 ⑶去除引起失眠的因素，必要时针对患者睡眠形态给予镇静安眠药物。 O效果评价：患者使用苯巴比妥钠针治疗，头痛减轻，每晚睡眠7小时左右。 护理问题、措施、评价 * P8.有治疗缺失的危险 相关因素：与治疗药物多，时间要求高有关。 护理目标：保障各项治疗按时完成，达到疗效 。 I护理措施 ⑴根据医嘱制定周密的治疗计划，严格执行治疗。 ⑵保持双静脉留置针通道，按治疗要求控制好速度，注意观察有无静脉炎发生。 ⑶需要多班配合的做好交接班，组长加强检查指导，防止出现遗漏。 ⑷严密观察治疗效果，及时反馈信息。 O效果评价：患者治疗完成及时，效果好。 护理问题、措施、评价 * 护理问题、措施、评价 P9.皮肤完整性受损的危险 相关因素：与活动障碍和长期卧床有关 护理目标：患者皮肤保持完好 I护理措施： ⑴ 加强翻身拍背1/1-2小时，按摩受压部位皮肤； ⑵ 保持床单位干燥整洁，必要时使用气垫床； ⑶ 做好各项基础护理，保持皮肤清洁； ⑷ 保障营养充足，保持皮肤弹性。 O效果评价：患者皮肤完好。 * P10.有情绪改变的危险 相关因素：与患者知识缺乏及需要长期卧床、进一步检查治疗有关 护理目标：患者不发生焦虑、抑郁等心理问题 I护理措施： ⑴责任护士及时给患者提供疾病相关知识，避免患者出现焦虑、抑郁情绪； ⑵多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法 ，对患者的需求给予合理满足； ⑶鼓励家人陪伴，给患者心理支持，告知家属勿在病人面前提及经费问题。 O效果评价：患者情绪稳定，无心理问题。 护理问题、措施、评价 * P11.有发生坠积性肺炎的危险 相关因素：与肺脑综合征、长期卧床及避免咳嗽有关。 护理目标：患者不发生坠积性肺炎。 I护理措施： ⑴教会患者正确深呼吸及咳嗽方法，指导患者做深呼吸及咳嗽4-5次/日； ⑵给患者正确拍背1次/2-3小时； ⑶注意保暖，避免受凉。 O效果评价：患者情绪稳定，无心理问题。 护理问题、措施、评价 * 护理问题、措施、评价 P12.有坠床、跌倒的危险 相关因素：与头痛、头昏有关。 护理目标：患者不发生坠床、跌倒等意外事件。 I护理措施： ⑴告知患者存在的危险； ⑵患者头痛发作及时控制，拉好床栏，避免烦躁坠床； ⑶后期患者可下床活动时预防跌倒。 O效果评价：患者未发送坠床问题。 * 查房情况小结 通过本次查房，知道了查房的内容、流程及方法，学会了如何根据护理程序评估病人情况、寻找患者存在或潜在的护理问题、制定护理计划、实施护理措施、评价护