中药注射剂临床合理应用PPT演示课件.ppt

携手共建美好家园 谢 谢 * 临床合理用药--皮肤试验 皮试是使用最广泛的筛查过敏体质的手段，使用其可以判断因潜在半抗原或完整蛋白质引起的过敏反应。 如青霉素有很强的致敏性，采用皮试方法，阳性不用药，阴性可用药，使过敏反应减少。 * 临床合理用药--皮肤试验 皮试方法 皮下法、点刺法、划痕法等 翁维良等：《中国中药杂志》2007，32（24）：2649-2652 李睿等《中国药师》2012，（12） 黄芪多糖、清开灵、双黄连注射液等 * 临床合理用药--皮肤试验 药品 皮试阳性率 皮试阴性者致敏率 人群中致敏率 黄芪多糖粉针 12.3%(55/448) 2.1%(7/347) 15.4% (62/402) 清开灵粉针剂 3.0%（4/132） 0.4%(1/224) 4.5% (6/132) 清开灵注射液 7.6%(10/132） 0.4%(1/224) 9.1% (12/132) 双黄连注射液 5% (8.3%) 0.9% (2.6%) 8.6% (31/360) *  一般情况，不首选注射剂 临床合理用药--谨慎用药 双黄连 双花 黄芩 连翘 无毒 ADR 静脉注射 * 临床合理用药--审慎配伍 国家ADR监测中心调研显示： 合并使用抗菌药物的高达82.79%； 合并解热镇痛药的超过25% 6种以下——58% 6-10种——32% 11-20种——9% 20以上——1% * 临床合理用药--审慎配伍 * * * 临床合理用药--审慎配伍 中药注射剂宜单独使用，说明书上也要求避免与其它药物混合静滴，但两组或两组以上液体序贯静滴的情况还较普遍。 确实需要两组或两组以上液体治疗的情况下，需适当间隔一定时间，防止两种药物在血液中混合而引起不良反应。 * 临床合理用药--辨证用药 中药注射剂也是中药，也应辨证。临床中，辨证失误、用药不当，甚或不经辨证、随意滥用，是导致中药注射剂ADR原因之一。 * 临床合理用药--辨证用药 均用中医学术语表述。 例如：复方蒲公英注射液。功能与主治为“清热解毒，疏风止咳。用于风热感冒，肺热咳嗽”。 这种写法突出了中医辨证论治的特色，但对中医知识水平有限的医务人员来说，应用起来容易出偏差。应该避免。 * 临床合理用药--辨证用药 功能主治均用西医学术语表述。 例如：毛冬青注射液。功能主治为“心血管疾病用药，有扩张血管及抗菌消炎作用。用于冠状动脉硬化性心脏病，血栓闭塞性脉管炎……” 这种写法实际上是天然药物的写法。如确系天然药物，则宜冠以“适应证”之类的术语相区别，不宜仍用“功能与主治”表述。 * 临床合理用药--辨证用药 功能及主治用中医术语表述，主治先用中医术语表述，其后为西医学病名例如：清开灵注射液。功能主治为“清热解毒，化痰通络，醒神开窍。用于热病，神昏，中风偏瘫，神志不清；急性肝炎，上呼吸道感染，肺炎，脑血栓形成，脑出血见上述证候者”。 突出了中医辨证论治的特色，又融进西医学辨病施治的长处，同时注意到中医学的证（候）与西医学的病，将中医学的证（候）与相应西医学的病紧密联系起来，应当提倡。 * 临床合理用药--注意剂量 中药注射剂有其安全用量范围，随意加大剂量也会增加不良事件发生的风险。 医务人员应对剂量给予足够重视，临床应严格按照说明书推荐或规定的剂量给药。 中药注射剂的量效关系和最佳剂量的确定需要药效、药代研究的进一步深入。 * 临床合理用药--注意疗程 说明书上一般有给药的疗程，临床遵照执行时也要把握“中病即止”的原则。 中药注射剂的优势在于快速取效，适用于急症处理，对于慢性病证，风险比口服用药大。 因此，病情缓解后，可改用口服制剂，避免长期使用注射剂带来的不良事件或不良反应。 * 临床合理用药--溶媒 溶媒选择