脑出血病人的护理PPT演示课件.ppt

七、治疗要点 应用止血和凝血药物 　对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病 　所致必须应用。 　6－氨基己酸、安络血等。 　H2－RA、冰盐水内加去甲肾上腺素等。 手术治疗 　开颅血肿清除术；脑室引流术 等。 * 八、护理评估 病史 　高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CT所见。 身体评估 　肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。 辅助检查 　头颅CT或MRI。 * 九、常用护理诊断 意识障碍 　与脑出血有关。 潜在并发症 　脑疝。 潜在并发症 　消化道出血。　　　　　 * 十、护理目标 意识障碍 　未进一步加重且神志渐恢复正常。 潜在并发症 　住院期间未发生脑疝或消化道出血或出现 　时被及时发现并得到有效处理。 * 十一、护理措施 意识障碍 　密切观察病情变化；急性期绝对卧床休 　息并减少各种刺激；饮食护理；生活护 　理；吸氧、保持呼吸道通畅；遵医嘱用 　药并加强护理。 * 十一、护理措施 潜在并发症－脑疝 　密切观察病情；迅速建立静脉通道并遵医 　嘱应用降颅压药物；控制液体入量和速度； 　加强安全护理以防窒息。 潜在并发症－消化道出血 　密切观察病情；避免诱因；快速建立静脉 　通道并予补充血容量和纠正酸中毒。 * 十二、护理评价 病人意识障碍无加重且神志渐清晰 未发生脑疝和消化道出血或发生时被及 　　　　　　　　时发现并得到有效处理 * 十三、其他护理诊断 生活自理缺陷 　与肢体瘫痪有关。 有皮肤完整性受损的危险 　与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。 有废用综合征的危险 　与意识和运动障碍及长期卧床有关。 * 十四、保健指导 病人及及家属积极配合治疗的重要性 情绪对疾病的影响 饮食习惯和个人嗜好对疾病的影响 遵医嘱用药的意义 定期复诊和及时就诊的指征 * 蛛网膜下腔出血 * 一、概 念 珠网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage，SAH） 　各种病因导致脑底部或脑及脊髓表面血管 　自发性破裂，血液直接流入珠网膜下腔。 　又称原发性SAH。 　脑出血、硬膜外或硬膜下血管破裂血液 　流入蛛网膜下腔称继发性SAH。 * 　　二、病因和发病机制 病因 　先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 　血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病（moyamoya病）、感染性脑动脉炎、颅内肿 　瘤、结缔组织疾病、血液病。 * 二、病因和发病机制 发病机制 　动脉瘤和动静脉畸形 　　　　　 　　　管壁薄弱 　　　　　 　　　　　　　 　 　　　血管破裂　　　　　　　　蛛网膜下腔 血　液 血压骤升和饮酒 * 三、病 理 颅内容物增加致颅内压增高 血液刺激脑膜致剧烈头痛和脑膜刺激征 血液刺激丘脑下部和脑干致高血压和心 　律紊乱 血细胞分解释放5-羟色胺及内皮素和缓 　激肽等致脑动脉痉挛甚至脑梗死 * 四、临床表现 临床特点 　可见于各年龄组； 　多有明显诱因而无前驱症状； 　剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性； 　眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF； 　发病后2－3天低到高热。 * 四、临床表现 并发症－再出血 　蛛网膜下腔出的血致命性并发症。 　出血破裂口修复尚未完好而诱因存在； 　多见于起病4W内且尤以第2W最多； 　症状和体征又复出现或加重； 　CT和CSF检查提示新的出血。 * 四、临床表现 并发症－脑血管痉挛 　死亡和伤残的重要原因。 　系血凝块对血管的直接刺激。 　早发性（出血后，历时数十分至数小时 ）； 　迟发性（出血后4－15天，可继发脑梗死）； 　意识障碍和局灶神经体征如偏瘫等。 * 五、实验室及其他检查 头颅CT（首选） 　蛛网膜下腔出现高密度影像。 脑脊液（非首选和必检项目） 　CSF呈血性。 脑血管造影 　确定动脉瘤和血管畸形位置。 * 六、诊断要点 三方面资料 　突发剧烈头痛伴恶