重大医疗安全事件防范预案和处理办法.docVIP

六、重大医疗安全事件及医疗事故的防范预案和处理办法 为确保医疗安全，提高医疗质量，有效地防范医疗事故 及重大医疗安全事件的发生，根据《执业医师法》 、《医疗事 故处理条例》 .《护士条例》 （试行）、《广东省医疗纠纷预防 和处理办法》等法律、行政法规、政府规章的有关规定，结 合我院工作实际，制定本办法。 第一条 各科室、各部门、全体医务人员应认真学习并 严格遵守 《执业医师法》 、《医疗事故处理条例》 、《护士条例》 （试行）、《广东省医疗纠纷预防和处理办法》等卫生法律、 法规、政府规章，严格执行各项医疗规章制度和诊疗、护理 操作常规，不断提高医疗护理质量，努力防范医疗事故及重 大医疗安全事件的发生。 第二条 定期进行全员质量和安全教育，牢固树立质量 和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力。 第三条 认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包 括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、 会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制 度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书 写基本规范与管理制度、 交接班制度、 临床用血审核制度等。 医师外出会诊严格执行《医师外出会诊管理暂行规定》 。 第四条 强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训， 严格执行医疗技术操作规范，遵循诊疗常规。 第五条 严格执行我院有关的医疗技术管理规定和医疗 技术风险预警方案，按规定报告不良医疗事件。 第六条 加强全程医疗质量与安全管理及持续改进。按 照我院医疗质量院科两级质控方案，定期对全院的医疗质量 与医疗安全进行监督检查、考核、评价、反馈、整改、奖惩， 促进医疗质量与安全管理的持续改进和提高。 第七条 加强医疗职业道德的宣传教育，树立全心全意 为人民服务的思想。医护人员在诊疗、护理患者过程中，应 以爱心、热情、真诚、体贴的心态对待患者；不但努力治疗 患者的疾病，而且要从经济、情感等多方面给予照顾，努力 为患者提供质优、价廉、高效的医疗服务。 第八条 做好病历书写和病案管理工作。病历是处理医 疗事故、医疗纠纷的重要法律证据，必须保证病历资料客观 性、真实性和完整性。 一、医护人员应严格按照病历书写规范进行严谨、 准确、 及时的书写，避免遗漏重要的症状和体征，谨慎地为患者进 行检查诊断、 治疗处理等并如实地记录。 病历字迹必须清晰， 易于辨认。 二、除涉及对患者实施医疗活动的医护人员及医疗服务 质量临控、医疗纠纷调查处理人员外，其他任何部门和个人 不得擅自查阅患者的病历。申请复印病历资料的，必须严格 按照我院《病历资料复印管理规定》执行。外单位和个人需 要借阅病历的，必须通过医务部批准。严禁任何人涂改、伪 造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 第九条 尊重患者的知情同意权和隐私权。 一、在临床工作中要加强医患沟通，及时解答患者及其 家属的咨询，将患者的病情、医疗措施、医疗风险以及预后 等方面的信息如实告知患者。尤其要注重对开展实验性临床 医疗、各种有创性检查和手术操作前的谈话与签字，必须在 征得患者本人或者其家属同意签字后方能进行。 二、履行告知义务时， 应注意避免对患者产生不良后果。 能否避免对患者产生不利后果，应当从患者所患疾病、患者 心理承受能力、治疗疾病大概所需医疗费用等方面客观考 虑。 三、对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医 疗活动（如特殊检查、 特殊治疗、 手术、 实验性临床医疗等） ， 应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力 时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当 由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救 患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况 下，可由医务部或总值班签字。因实施保护性医疗措施不宜 向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患 者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或者患 者近亲属无法或不愿意签署同意书的，由患者的法定代理人 或者关系人签署同意书。 第十条 实行防范医疗事故、医疗差错及重大医疗安全 事件责任制，建立个人对科室负责、科室对医院负责的防范 医疗事故、医疗差错及重大医疗安全事件责任制度，做到逐 级负责、逐级控制、逐级考核。质控科每季度对全院医疗安 全情况进行分析总结并予以通报，总结经验，吸取教训，使 当事人和全院医护人员受到教育，强化其防范医疗事故、医 疗差错及重大医疗安全事件的意识。对于确实存在医疗过错 并造成不良后果的，必须采取，严肃认真、实事求是的态度 进行调查，妥善处理，以起到警示作用。 第十一条 重大医疗安全事件及医疗事故的处理程序 一、发生或发现医疗事故、重大医疗事件应采取必要的 医疗救治措施，防止损害后果进一步扩大。 二、发生或发现医疗事故、重大医疗事件，以及可能构 成医疗事故的医疗过失行为