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风险评价 ? 采用多种方法找出单位各事件面临的风险及其影响 ，目前安全水平与单位安全与需求之间的差距，防 范于未然。最终达到单位能够分别按脆弱性程度， 分“轻重缓急”投入精力和采取安全措施，降低和 控制风险的目的。 脆弱性分析 -- 风险评估 风险评价方法 ? 当前最传统、也最广泛的风险分析方法主要是基于 知识的分析方法、基于模型的分析方法、定量分析 和定性分析以及定量和定性混合的分析方法。 ? 最近几年也出现了一些运用统计学原理的分析工具 ，按这些方法分析的结果同相应的风险分析标准和 规范进行比较。 定性分析方法 ? 定性分析方法是目前采用最为广泛的一种方法，它 与定量风险分析的区别在于不需要对各相关要素分 配确定的数值，而是赋予一个相对值。通常通过问 卷、面谈及研讨会的形式，进行数据收集和风险分 析，涉及各业务部门的人员，它带有一定的主观性， 往往需要凭借专业咨询人员的经验和直觉，或者业 界的标准和惯例，为风险各相关要素（频次、危害、 成本，威胁等）的大小或高低程度定性分级，例如 “高”、“中”、“低”三级等。 RAC ? 在实践中，风险评价指数（ Risk Assessment Code ， RAC ）法是定性风险估算常用的方法，它 是将决定危险事件的风险因素划分相对等级，形成 一种风险评价矩阵，并赋以一定的分值来定性地衡 量风险大小。 ? 例如采用“高、中、低”三级对风险各相关要素（ 频次、危害、成本，威胁等）的大小或高低程度定 性分级。 定性分析法优缺点 ? 通过这样的方法，对风险的各分析要素赋值后，我们可以 定性的区分这些风险的严重等级，避免了复杂的赋值过程， 简单且又易于操作。 ? 与定量分析相比较，定性分析的准确性稍好但精确度不细； 定性分析消除了繁烦的容易引起争议的赋值，实施流程和 工期大为降低，只是对相关咨询专业人员的经验和能力提 出了更高的要求； ? 定性分析过程相对较直观，定量分析基于客观；此外，定 量分析的结果很直观，容易理解，而定性分析的结果则很 难有统一的解释。 风险评估技术方法 GB/T 27921-2011 ? 32 种方法中的头脑风暴法和德尔菲法。 ? 头脑风暴法： Brainstorming 一组专业人士畅所欲言，充分讨论后的风险问题 决策。 ? 德尔菲法： Delphi 一组专业人士独立思考，不进行讨论，对风险问 题表达个人意见后汇总的决策（问卷调查）。 ? 其他方法：失效模式法、风险指数法、矩阵法等。 总 结 ? 脆弱性分析是风险管理的重要构成部分。风 险管理是医院安全管理的一个重要环节。通 过该管理过程，提升医院的整体抗风险能力 ，减少危机发生，防患于未然。 ? 比如：医院感染暴发，是医院安全的一个风 险环节，要纳入管控，积极应对。 医院管理 风险管理 脆弱性分析 （风险评估） 心中有数，防患于未然 培训教育，检查排险 制定预案，忙而不乱 “人财物力” 的投入依据 预防 控制 降低风险， 减少损失 基于统计学的方法 Logistic 回归分析法 ? 流行病学中常用此探索某疾病的危险因素。例如， 探讨感染发生的危险因素，这里的因变量就是是否 感染，即“是”或“否”，为两分类变量，自变量 就是各种因素。如：病情、侵人性操作、环境、护 理等。自变量计数、计量均可。 ? 多因素分析，计算权重 R 或比值比 OR ，解释各因素 关联度。 回归分析使用优缺点 ? 科学、规范、直观。 ? 单、双、多因素均可分析。 ? SPSS 软件就可以处理。 ? 需要统计学知识。 ? 研究对象性质：正态？偏态？匹配否？ ? 病例样本量至少是分析因素数量的 10 倍。 示 例 传染病风险评估与分类 ? 传染病对人类危害很大，需进行风险评估与防控决策。 ? 评价方法根据传染病的发生率与病死率二因素进行评 价。定性方法按“高中低”分别赋分“ 321 ”。 医院感染暴发脆弱性分析 ? 相关因素评估量化，各脆弱性描述如下： ? 发生率：低概率事件。报道医疗机构大约平均 5 年一次 。定位：低。 ? 病死率：相对较低，严重医院感染暴发，病死率会很 高。定位：中。 ? 增加成本费用：一般治疗一例医院感染病例，费用增 加 3000-8000 元。延长住院日平均 5 天。暴发后发生 死亡病例平均 5 人，人均铺摊费用约 50 万元。成本较大 。定位：高。 ? 医院声誉影响：目前病人保护意识不断强化。感染 投诉不断增加。对医院声誉有较大影响。定位：高。 ? 防范能力：我院加强培训教育，落实消毒隔离制度。