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征兵体检表
体检日期: 年 月
日
姓名 性别 出生 年 月 日
毕业
文化程度 民族
院校
住址或工作
半身一寸照
单位
既往病史
以上由体检本人如实填写
医师意见及签 医师意见及签
五 官 科 五 官 科
字 字
裸 嗅觉
眼 左
视
力 右 鼻科
鼻及鼻窦
辨 炎
眼科 色
力
砂
扁桃体
眼 左 右 咽
喉科
其 喉
喉
他
耳 龋
疾 口腔 齿
耳科
其 科 其
他 他
医师意见及签 医师意见及签
外 科 外 科
字 字
身高
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