癫痫的诊断和鉴别诊断上课讲义.pptVIP

癫痫的诊断步骤 明确是否为癫痫发作 明确发作类型 明确综合症诊断 明确癫痫的病因 LEV-PRM-028007 癫痫的诊断步骤(ILAE 2001) 发作期症状学--根据标准描述性术语对发作时症状进行详细的不同程度的描述 发作类型--根据发作类型表确定患者的发作类型 综合征--根据已被接受的癫痫综合征表进行综合征的诊断 病因--如可能根据经常合并癫痫或癫痫综合征的疾病分类确定病因，遗传缺陷，或症状性癫痫的特殊病理基础 损伤--主要是关于癫痫造成损伤的程度。损伤的分类将根据世界卫生组织（WHO）ICIDH-2功能和残障的国际分类标准制定 LEV-PRM-028007 癫痫诊断流程图 病史采集、体格检查及相关检查 具有发作症状的病人 常规EEG检查 不确定须做录像脑电／动态 脑电长程监测或随访 非癫痫发作 癫痫发作 癫痫发作分类 癫痫综合征分类 病因 伴随状态的评估（根据条件选择性进行） 影像学检查等 LEV-PRM-028007 病史采集 病史资料 体格检查 辅助检查 其他实验室检查 LEV-PRM-028007 病史资料 发作史 出生史 生长发育史 热性惊厥史 家族史 其他疾病史 首次发作的年龄 大发作前是否有先兆 发作时的详细过程 有几种类型的发作 发作的频率 发作有无诱因 是否应用了抗癫痫 药物治疗及其效果 LEV-PRM-028007 病史采集 病史资料 体格检查 辅助检查 其他实验室检查 LEV-PRM-028007 辅助检查 脑电图（EEG） 电子计算机X线体层扫描 (CT) 磁共振成像(MRI) 单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 正电子发射断层扫描（PET） 磁共振波谱（MRS） 功能核磁共振（fMRI） LEV-PRM-028007 其他实验室检查 血液学检查 尿液检查 脑脊液检查 遗传学检查（血、尿有机酸检查） 其它的检查 LEV-PRM-028007 癫痫的鉴别诊断 LEV-PRM-028007 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 心因性非癫痫性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 LEV-PRM-028007 晕厥与癫痫发作 晕厥 癫痫发作 诱因 精神紧张、焦虑、疼痛等 无上述诱因 体位 站立或坐位 各种体位 主要症状 意识丧失，无明显抽搐，肌张力不高 意识丧失，强直阵挛发作，肌张力强直 伴随症状 面色苍白，两眼微睁或闭眼，大汗，心率减慢舌，咬伤及尿失禁罕见 面色青紫，两眼上翻，出汗不明显，常伴舌咬伤及尿失禁 发作时EEG 非特异性慢波 多呈爆发性异常 发作间期EEG 多正常，可有慢波 癫痫样放电 LEV-PRM-028007 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 心因性非癫痫性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 LEV-PRM-028007 短暂性脑缺血发作 一般表现为神经功能的缺失症状（“阴性症状”）（与癫痫不同—“阳性症状”） 症状迅速达到高峰, 然后逐渐缓解 往往有脑动脉硬化的基础 影像学可能发现潜在的脑血管病变证据 LEV-PRM-028007 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 心因性非癫痫性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 LEV-PRM-028007 心因性非癫痫性发作与癫痫发作 心因性非癫痫性发作 癫痫发作 性别年龄 女性略多于男性 各年龄 发作场合 有精神诱因及有人在场，清醒时发作 任何情况下，清醒或者睡眠 发作 多样化、戏剧化，有表演色彩 刻板 意识丧失 罕见 有 伴随症状 两眼紧闭，眼球乱动及回避，面色苍白或发红，摔伤、舌咬伤及尿失禁罕见，发作后无行为异常（但可有哭泣或者情感表现） 两眼上翻或斜向一侧面色青紫，摔伤、舌咬伤及尿失禁常见，发作后可有行为异常（意识浑浊） 持续时间 长，可达数小时 短，约1～2分钟 终止方式 需安慰及暗示治疗 自行停止 瞳孔 正常，对光发射存在 散大，对光反射消失 角膜反射 存在 消失 EEG 多正常（包括发作期） 有癫痫样放电 精神心理评估 心理障碍明显（转换障碍、惊恐障碍、分裂人格等） 可能有情绪障碍（与长期的癫痫发作有关） LEV-PRM-028007 癫痫的鉴别诊断 晕厥 短暂性脑缺血发作 心因性非癫痫性发作 偏头痛 睡眠障碍 生理性发作性症状 器质性疾病引起的发作性症状 其他 LEV-PRM-028007 偏头痛与癫痫发作 偏头痛 癫痫发作 先兆症状 持续时间较长 相对较短 视幻觉 多为闪光、暗点、偏盲视物模糊 除闪光、暗点外，有的为复杂视幻觉 主要症状 剧烈头痛，常伴恶心、呕吐 各种运动症状或者行为异常 意识障碍丧失