癫痫的诊断培训课件.pptVIP

癫痫的诊断;最近国际抗癫痫联盟提出了癫痫国际诊断新方案,要求将癫痫的诊断分为5步: 1. 首先对发作现象进行标准化的术语描述→ 2. 根据发作现象的标准化描述按国际抗癫痫联盟制定的发作类型进行分类→ 3. 根据分类和伴随症状在国际抗癫痫联盟统一制定的癫痫综合征中寻求是否是特殊的癫痫综合征→ 4. 进一步寻找病人可能的病因→ 5. 按世界卫生组织制定的《国际损伤、失能和残障》分类标准评定病人残损程度。 旧的诊断法过于简单,不能满足过去20年中临床癫痫学研究的进展,新分类法正在推广中,还有待实践的检验。 ;首先应确定是否是癫痫;2. 发作是否具有癫痫的共性和个性;个性　仅有发作的共性也不能确定就一定是癫痫,许多非痫性发作性疾病,如三叉神经痛也同样具有发作性、短暂性、重复性、刻板性,但它不是癫痫。要确定癫痫,还必需具备癫痫的“个性”:即不同类型癫痫所具有的特征,这是一种类型的癫痫区别于另一种类型的主要依据。 ; 全身强直-阵挛性癫痫的临床特征: 有意识丧失,跌倒(常有损伤),强直现象,阵挛现象(全身抽搐、随发作幅度增加、频率变慢),舌咬伤、大小便失禁、发绀、尖叫、植物神经症状,发作后有意识模糊、嗜睡、头痛、肌肉痛,突然发生,逐渐恢复,强直阵挛前可能有先兆,可为原发性癫痫的一个组成部分 ;阵挛性癫痫发作的临床特征: 不对称、无规律的抽动,突然发生、突然停止,伴随症状决定于原发疾病; 强直性癫痫的临床特征: 突然发生、突然恢复,肌肉强直性收缩,跌倒(常有损伤),可能很短暂,偶也可延长,发作后状态短,常有精神发育迟缓等弥散性脑损伤表现; 失神发作的临床特征: 失神(凝视),意识丧失(伴有完全性遗忘),其它体征(通常轻微,包括轻微张力改变、黑朦、眼转动、抽动),突然发生、突然恢复,是原发性全身性癫痫症状的一部分; ;非典型失神发作的临床特征: 失神(凝视),意识可能有部分损伤,也可有部分反应,局部体征比典型失神发作突出,包括张力改变,强直性抽搐痉挛运动,自动症,发作和恢复通常缓慢,发作可能延长,病人常有脑损伤,常伴有精神发育迟缓和其它类型发作及神经缺失症状; 失张力发作的??床特征: 常有跌倒,张力丧失可能很局限(如点头、弯曲等),随张力增加,发作可能是逐渐的(抑制性失张力发作),常有精神发育迟缓等弥散性脑损伤,可伴有其它类型的癫痫; ;单纯部分性发作的临床特征: 没有意识改变,无遗忘,局灶性症状和体征: 运动、感觉或特殊感觉、植物神经症状、精神症状(幻觉、认识障碍、语言困难)等,突然发生,突然恢复,出于局部皮质病变所致,有反映发作起源部位的局灶 性症状和体征, 这些症状和体征在病灶定位中有一定参考价值 复杂部份性发作的临床特征: 先兆(可作为单纯部份性 发作的局部症状和体征), 失神(有意识改变), 遗忘,自动症 (进食、模仿、手势、走动性述说、应答), 突然发生, 逐渐恢复,多起源于颞叶,但也可起源于颞叶外尤其是额叶,某些复杂部分性发作仅有意识改变,某些复杂部分性发作有先兆和意识改变,某些有意识改变和自动症;有些三者都有。癫痫发作的共性 ;仔细鉴别是否是非痫性发作性疾病　 需与癫痫鉴别的非癫痫性发作性疾病主要有: 1.假性发作; 2.TIA; 3. 运动障碍(如:发作性舞蹈手足徐动症/肌张力障碍等); 4. 非痫性肌阵挛(Nonpileptic myoclonus); 5.前庭功能紊乱; 6. 猝倒; 7. 偏侧痉挛(hemifacial spasm); 8.良性夜间肌阵挛; 9. 不宁腿综合征; 10. 晕厥; 11.发作性睡眠障碍; 12. 偏头痛; 13. 恐慌发作; 14. 药物引起的运动障碍; 15. 痉挛性点头; 16. 刻板性撞头; 17. 阵发性斜颈; 18. 阵发性舞蹈手足徐动征; 19. 过度换气综合征 ;3　明确癫痫发作的类型或癫痫综合征;4　确定癫痫的病因;5　癫痫诊断中应注意的几个问题;注意癫痫病人重要的生化改变　 癫痫发作后可出现血中催乳素的升高, 而在非痫性发作性疾病中这种现象并不常见, 检测病人发作后血中催乳素变化有利于对癫痫的识别; 特异性神经元稀醇化酶是脑内重要的葡萄糖酵解酶, 癫痫状态, 甚至癫痫的首次发作中都有可能从坏死的神经元中析出, 经脑脊液进入血中, 癫痫发作24小时后就能从血中检测到这种升高的酶, 并可持续72小时,随后下降, 恢复正常。通过与发作前的比较, 有助于癫痫与某些无神经元坏死的非痫性发作性疾病鉴别。 ;此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢