硝酸酯类药物的规范应用090520教程文件.pptVIP

潜在长期获益的理由 内源性NO↑ → 扩张血管、抗栓、抗白细胞聚集、抗平滑肌细胞增殖、抗凋亡和抗氧化能力 增加内源性NO利用度的药物（ACEI、他汀等）已被临床证实具有抗动脉粥样硬化并可降低死亡率 减少无症状心肌缺血(SI) 硝酸酯对冠心病预后的影响？ 心绞痛： 无前瞻性随机研究 急性心肌梗死： 临床试验结果如何？ J Am Coll Cardiol, 2004; 44:632-634 ISIS-4 随机 开放（1991） 58050例 急性心梗患者 观察终点：随访1年 死亡率 事件发生率 比较药物（治疗1月）： 卡托普利 ；单硝酸异山梨醇酯 ；Mg 未能证明单硝酸异山梨醇酯对预后有影响 GISSI-3 随机 开放（1992） 18995例 急性心梗患者 观察终点：随访6月 生存率 左室功能 比较药物（治疗6周） 赖诺普利、静脉硝酸甘油及贴膜、安慰剂 未能证明GTN对预后有影响 硝酸酯长期治疗降低心梗死亡率 J Am Coll Cardiol, 2004; 44:632-634 支持 1988年Yusuf等.荟萃分析死亡率降低35%. GISSI-3亚组分析70岁老人和妇女死亡率降低 不支持 GISSI-3 ISIS-4 死亡率降低无统计学意义 但是： 对照组硝酸酯60% 频繁给药 77000例 非双盲研究，影响了对比结果（GISSI-3,IS