难治性产后出血的综合防治.docx

难治性产后出血是指胎儿娩出后 1 小时内产妇产后出血经各种保守 治疗无效，出血量超过 1500ml 或已导致凝血功能障碍、多功能器官 衰竭。难治性产后出血是产科严重的并发症， 该症多由产后子宫收缩 乏力所致， 是导致产妇死亡的首要原因。 难治性产后出血具有以下特 点：（ 1）经按摩子宫，使用宫缩剂，静脉推注钙剂，阴道分娩后检 查软产道和胎盘，剖宫产术后热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效。 （2）出血速度快，胎儿娩出后 1小时内出血量超过 1500ml 。（3）出 血已导致凝血功能障碍或多器官衰竭。 产后出血的手术止血技术 （1）宫腔水蘘填塞 器材： bakri 球、双层避孕套水蘘 方法：注入 250-500ml 水膨胀宫腔，或者 500-1000ml 盐水， 24-48小 时取出 适应症：阴道分娩后宫缩乏力，准备介入手术、子宫动脉结扎、髂内 动脉结扎或 B-Lynich 缝合术之前应用。 （2）宫腔纱条填塞 器材： 2米长纱条一根 方法：剖宫产术中填塞纱条， 24-48 小时取出 （ 3）B-Lynch 缝合术 器材：单股缝线、 方法：已经在不同场合讲解多次 (4) cho氏四边形缝合法， 被称为补丁缝和法 ( 5 )子宫动脉结扎术 器材：可吸收缝线 方法：简单易行， 子宫体出血结扎子宫下段上部，剖宫产术中时下推 膀胱在切口下方 2-3厘米结扎，如果无效时可以经行第一针下方 3厘米 缝合第二针。 ( 6 )双侧卵巢动脉结扎术 ( 7 )髂内动脉结扎术 原理是将盆腔动脉血循环转变为类似静脉血循环， 由于动脉内血压降 低血流明显减缓， 局部加压后使得血液凝成血栓而止血， 并不是动脉 血供停止而止血。事实上侧枝循环再有 45分钟就可以建立。 ( 8 )子宫动脉血管栓塞术 器材：血管造影技术 DSA, 栓塞剂等 方法：超选出血的血管进行栓塞，我院已经进行了 8例病人，效果良 好。 适应症：产后难治性出血 禁忌症： DIC 、生命体征不稳定不能搬动者。 ( 9 )次全或全子宫切除术 适应症：难治性产后出血治疗无效，无栓塞条件。 一般情况下行次全子宫切除，前置胎盘时行全子宫切除术。 操作注意事项：一是由于子宫继续在出血， 必须以较快速度进行钳夹、 切断、下移直到子宫动脉以下水平后缝合、打结。二是为了避免损伤 输尿管， 产后出血的处理原则：先简单、后复杂、先应该尽量贴近子宫。无 创、再有创 （ 1）宫缩剂（缩宫素、钙剂、卡孕栓、欣母沛） --按摩子宫（热盐 水敷） --宫腔填塞或者 B-Lynch 缝合术 —子宫动脉结扎术 —子宫动脉 栓塞术 ---三个切除术 （2）选择手术治疗方法时应尽量减少创伤，保留生育功能 （3）一旦保守治疗方法失败时，要果断手术，及时切除子宫，循证 医学证据显示主动的子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别。 产后出血的临床管理 产后出血的临床管理主要包括 1、相关病情的评估 2、相关转运 3、 器官支持及生命支持 4、相关产科的管理 相关病情的评估 循环系统：心率、血压、尿量、末梢循环。 组织灌注不足的临床表现意识状态的下降、皮肤苍白、四肢湿冷 末梢循环差、少尿、代谢性酸中毒 呼吸系统：气道通畅、呼吸功能、血氧饱和度 意识状态评价：意识改变、定向力下降、对刺激的反应 相应快速的辅助检查：血细胞计数、凝血功能、血氧饱和度、动 脉血气分析、肾功能、电解质、 后续动态评价：病情变化的动态评价、治疗反应的动态评价、 关于转运 转运前产妇的状况与结局：呼吸循环未定结局较差 转运中不足的地方：转运前评价、转运中的监测、转运相关的记 录。 重视并完善转运环节可以降低重症孕产妇的 器官功能的支持 呼吸：肺是最容易受到损失的器官孕妇要保持学氧分压 70mmhg, 血 氧饱和度大于 92-95 循环：6 小时内使病人达到以下指标 Cvp 中 心 静 脉 压 8-12mmhg 、 mpa 大 于 65mmhg 尿 量 大 于 0.5ml/kg/hr 、血氧饱和度大于 92-95 、红细胞压积大于 0.30 血液制品的应用： 浓缩红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血因子（ 8 因子、 因子 7 活化物） 产科的临床处理要点 产科止血、恢复血容量、循环呼吸支持、纠正凝血功能异常 重视死亡三角低温、酸中毒、凝血功能异常 THANKS !!! 学习课件等等致力为企业和个人提供合同协议， 策划案计划书, 学习课件等等 打造全网一站式需求 欢迎您的下载，资料仅供参考