（精品课件）消化性溃疡 科内小讲课.ppt

并发症 出血、穿孔、幽门梗阻和癌变 * 治疗 目的： 消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症 * 药物治疗 根除Hp治疗 抑制胃酸分泌治疗 保护胃粘膜治疗 NSAID溃疡治疗与预防 溃疡复发的预防，抗酸药疗程4-6周 * 患者教育 适当休息，减轻精神压力；停服不必要的NSAIDs，如确有必要服用，可遵医嘱同时加用抑酸护胃药物；改善进食规律，戒烟、戒酒及少饮浓咖啡等 * 维持治疗 消化性溃疡愈合后，大多数患者可以停药。但对反复溃疡复发、Hp阴性及已去除其他危险因素的患者，可给予维持治疗，疗程因人而异，短者3-6月，长者1-2年，甚至更长时间。 * 手术适应症 内科紧急处理无效的大出血 急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 胃癌溃疡疑有癌变 * 谢谢 * 消化性溃疡peptic ulcer * 概念 胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近，以及含有胃黏膜的Meckel憩室，其中以胃、十二指肠最常见 * 胃溃疡(GU) 十二指肠溃疡(DU) * 胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜防御能力间失去平衡，胃酸对粘膜产生消化。如果将黏膜屏障比喻为“屋顶”，胃酸、胃蛋白酶比喻为酸雨，漏“屋顶”遇上虽然不大的“酸雨”或过强的“酸雨”腐蚀了正常的“屋顶”都可能导致消化性溃疡产生。 漏“屋顶学说” * 一、幽门螺杆菌感染Hp 目前认为Hp感染是PU的主要病因，依据： PU患者的Hp感染率高：DU 90-100%、GU 80-90% 根除Hp可促进PU的愈合、降低复发、减少出血 * 二、药物 长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫司的患者可以发生溃疡。 NSAIDs是导致胃黏膜损伤的最常用药物，大约有10%-25%的患者可发生溃疡。 * 三、遗传易感性 部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示可能遗传易感性。 Hp感染聚集性相关？ * 四、胃排空障碍 十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤；胃排空延迟及食糜停留过久可刺激胃窦G细胞，使之不断分泌胃液素 * 五、其他 应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡发生的常见诱因。 * 一、症状 上腹痛或不适—内脏痛，具有部位不很确定的特点 慢性病程，病史可达数年或十余年 周期性发作，具有季节性，多于秋冬，冬春之交 节律性—DU：疼痛—进食—缓解、午夜痛； GU：进食—疼痛—缓解 腹痛可被抑酸或抗酸药缓解 部分可无上述症状，仅表现为腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状 * 二、体征 发作时出现剑突下局限性压痛；缓解时无明显体征 * 三、特殊类型的消化性溃疡 复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人溃疡、儿童期溃疡、无症状性溃疡、难治性溃疡 * 辅助检查 1.胃镜及黏膜活检 确诊消化性溃疡的首选方法 确定有无病变、部位及分期；鉴别良恶性；治疗效果评估；对合并出血者止血治疗； * 2.X线钡餐 了解胃的运动情况；胃镜禁忌者；不愿接受胃镜者；效果差于胃镜 X线征象为龛影 * 3.Hp检测 有消化性溃疡病史者，无论溃疡处于活动期或者瘢痕期，均应检测 * 3.粪便隐血 了解溃疡有无合并出血 * 诊断 慢性病程。周期性发作的、节律性上腹疼痛是 疑诊消化性溃疡的重要病史，胃镜可以确诊。不能接受胃镜者，X线钡餐发现龛影，可以诊断溃疡 * 鉴别诊断 功能性消化不良（FD)—有消化不良（包括溃疡）的症状， X线和（或）胃镜未见器质性改变。 慢性胆囊炎和胆石症—典型的胆囊炎特点：与油腻食有关、右上腹痛、 背部放散、发热黄疸等，超声和ERCP鉴别。 其他引起上腹痛的疾病 * 鉴别诊断 3. 胃癌—必须依赖X线和内镜加活检确诊 恶