（精品课件）臭氧(o3)介入治疗椎间盘突出症.pptVIP

适应症范围 1 椎间盘突出膨出:椎间盘突出张力增高以腰痛为主要表现 2 椎间盘突出:神经根受压 以腿痛为主要表现 3 椎间盘突出脱出:根据脱出情况并联合其它治疗方法处理,不可用单一方法治疗 * 适应症范围 * 禁忌症范围 妊娠或哺乳期妇女 合并有心血管、脑血管、肝、肾等严重原发性疾病，神经官能症及精神病患者 腰椎间盘突出症突出物钙化，侧隐窝狭窄，椎管狭窄，梨状肌综合症，干性坐骨神经痛者，肿瘤、结核、腰椎滑脱。 * O3介入治疗椎间盘突出的优点 无创，安全，无痛苦，无副作用，无后遗症。 对脊柱稳定性无任何破坏,它切吸作用不一样,它仅能氧化掉髓核,而对其它组织无损害,所以是目前对脊柱破坏程度最小的介入方法 疗效显著，起效迅速。据临床研究初步分析总有效率达90%，40%的患者术后症状即能缓解；远高于目前其它疗法，且远期疗效较其它疗法稳定。 感染机会极少。 * O3介入治疗椎间盘突出的优点 术后反应相对较少，大多数无明显反应。 操作简便。 费用低廉，整个手术耗费不到100元，在我国具有极高的推广价值。 适应证范围较广，该疗法对不同年龄人群都有较好作用，高龄患者应用也相当安全。O3介入治疗腰椎间盘突出症在国内外作为一种最新的治疗手段，具有重大的临床意义及推广价值。 * 疗效评价方法 镇痛效果评价（VAS评分法） 显效：镇痛评分≥60% 有效：镇痛评分30%～60% 无效：镇痛评分≤30% * 疗效评价方法 综合疗效评价（参照VAS、 Macnab及法及94年国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的疗效评定法进行评定） 显效：腰腿痛显著减轻，直腿抬高70o以上，镇痛积分≥60% 有效：腰腿痛减轻，腰部活动能改善，直腿抬高在50o～70o，镇痛积分在30%～60% 无效：疼痛减轻不明显，直腿抬高小于50o， 镇痛积分＜30% * 治疗效果 有效率可达90%以上 治愈率可达60% 复发率很低 * 椎间盘突出根性痛的机制 机械压迫 自身免疫 腰椎间盘突出 神经根性疼痛 异常电活动 神经根损伤 炎性刺激 PLA2 NO、IL * * * * * 肌电图的测定 * 模型组1号 模型组1 * O3治疗病理生理基础---椎间盘突出退变的分子生物学的变化 胶原改变 正常人体含60% 的Ⅱ胶原 40%的Ⅰ胶原,交替呈放射状分布 退变 （1）物理特性改变：由于正常胶原蛋白半衰期长于其它蛋白,因而有较好的稳定性,但随着年龄的增加,其营养及代谢能力明显下降,因而出现明显形态改变么细胞数量减少上。 * O3治疗病理生理基础--- 椎间盘突出退变的分子生物学的变化 （2）髓核与纤维环逐渐融合,髓核中胶原成份增加,导致两个问题,第一,水份和蛋白多糖含量减少,第二,脊柱力学分布失去原有的平衡,建立新的平衡体系 （3）Ⅰ型胶原含量增加,众所周知, Ⅱ型胶原其显微结构空间大于Ⅰ型胶原,其含水能力远大于Ⅱ型胶原,其结果也使椎间盘含水量下降 * 椎间盘突出退变的分子生物学的变化 Ⅲ型胶原的区域增加 胶原退变 胶原类型,排列类型改变 Ⅰ胶原取代Ⅱ Ⅲ型胶原出现 力学重新分布 * 椎间盘突出退变的分子生物学的变化 蛋白多糖改变 总量下降 糖胺多糖明显下降 硫酸角质素与硫 酸软骨素比升高 营养缺乏与软骨细胞退变 * 退行性影像学改变 * 椎间盘突出退变的分子生物学的变化 椎间盘突出含水量的变化 含水量 正常椎间盘突出 退变椎间盘突出 髓核含水85%,纤维环78% 水含量70% 蛋白多糖及胶原含量下降 * 椎间盘突出退变病理表现 纤维环破裂 髓核含水量减少 及细胞数量减少 软骨板破裂与骨化 退变 * O3治疗椎间盘突出的基本原理 O3是由氧分子携带一个氧原子组成,性质不稳定,呈暂存状态,在携带的氧原子除氧化后,组合为氧气(O2)进入稳定状态O3具有不稳定性和很强的氧化能力,常温常态下半衰期约为20~30min[2]软骨终板!纤