（精品课件）肾性水肿中医辨证治疗.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 2．湿毒侵淫证 主症：眼睑浮肿，延及全身，身发疮痍，甚则溃烂 次症：恶风发热，尿少色赤 舌脉：舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。 治法：宣肺解毒，利湿消肿。 方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。 前方宣肺利尿，治风水在表之水肿； 后方清解热毒，治疮毒内归之水肿。 二方合用共起宣肺利水，清热解毒之功。 * 3．水湿浸渍证 主症：全身水肿，下肢明显按之没指，身体困重， 纳呆，泛恶 次症：胸闷，小便短少，起病缓慢，病程较长。 舌脉：苔白腻，脉沉缓 治法：运脾化湿，通阳利水。 方药：五皮饮合胃苓汤加减。 前方理气化湿利水； 后方通阳利水，燥湿运脾。 * 4．湿热壅盛证 主症：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴 次症：小便短赤，或大便干结， 舌脉：舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。 治法：分利湿热。 方药：疏凿饮子。 本方泻下逐水，疏风发表，主治水湿壅盛，表里俱病的阳水实证。 * (二)阴水 1．脾阳虚衰证 主症：身肿日久腰以下为甚，按之凹陷不易恢复 纳减便溏，肢冷乏力 次症：脘腹胀闷，面色不华，小便短少 舌脉：舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 治法：健脾温阳利水。 方药：实脾饮加减。 本方健运脾阳，以利水湿，适用于脾阳不足伴湿困脾胃水肿。 * 又有水肿一证： 遍体浮肿，面色萎黄晨起头面较甚，动则下肢肿胀，能食而疲倦乏力，大便如常或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱， 病机：由于长期饮食失调，脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿所致。 治法：益气健脾，行气化湿，不宜分利伤气， 方药：参苓白术散加减。 并适当注意营养，可用黄豆、花生佐餐，作为辅助治疗。 * 2．肾阳衰微证 主症：水肿反复不已，面浮身肿，腰以下甚，按 之凹陷不起，腰酸冷痛，四肢厥冷 次症：怯寒神疲，面色咣白，或心悸胸闷，喘促 难卧，腹大胀满，尿量减少或反多 舌脉：舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。 治法：温肾助阳，化气行水。 方药：济生肾气丸合真武汤加减 * [中医治疗特色] 本人认为本病以脾肾亏虚为本，浊毒、水湿、瘀血为标，临床 常虚实夹杂，病程缠绵，极易反复，故审证求因，治病求本，辨证 论治是为关键，注重标本兼顾，祛邪扶正并施。 * 1．久病重视补脾益肾 脾主运化，为后天之本、气血生化之源，脾胃强健，自能制 水，又能化生精微，元气充盛。肾性水肿，久病及肾，肾虚及脾， 脾肾两伤，脾不运化水谷精微反致肾脏失养，虚者愈虚。如李东垣 引《阴阳应象大论》云：“谷气通于脾，六经为川，肠胃为海，九 窍为水注之气，九窍者五脏之主，五脏皆得胃气乃能通利”。李氏 强调了脾胃在人体生命活动中的重要意义，是人体中最主要的脏 腑，如脾胃充盛则五脏六腑、四肢百骸才可发挥其功能活动，反 之，则五脏六府的功能必然随之而衰减，致使百病由此而生。 脾 胃之气故为元气之本。基于以上观点，从脾胃入手，临床常用四君 子汤化裁，辅以陈皮、山药、黄芪。阳虚者，加淫羊藿、仙茅、杜 仲、狗脊、制附子；阴虚者加熟地、鳖甲、麦冬。 * 2．活血化瘀贯穿始终 水不利则为血，久病入络必致瘀，瘀阻气机升降，气机不畅， 水液不行，水肿症状加重。故肾性水肿尤重活血化瘀治疗，如鸡血 藤，丹参、赤芍、王不留行、川牛膝，泽兰，益母草、水蛭等。活 血化瘀不仅可提高肾性水肿的治疗效果，并可预防血栓的形成，尤 其是肾病综合症患者。 3．注重调畅气机 《素问·六微旨大论》说：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤 危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化藏。是 以升降出入，无器不有”，水不自行赖气以动，且水停则气阻，故 气行则水行，气畅则瘀消。方中常佐柴胡、枳壳、郁金、陈皮、青 皮等行气、调气以利水行、瘀去、肿消。 * 4．运用提壶揭盖法 肾性水肿其本在肾，其制在脾，其标在肺，在温肾健脾的同 时，佐以开肺气，举中气，即开上窍以通下窍，下病上治。“清阳 出上窍，浊阴出下窍”，正如李东垣在《脾